陆波1，许淑敏2，陈惠荣1    作者单位：1.宁夏医科大学附属医院，宁夏 银川 7500042.宁夏自治区第三人民医院，宁夏 银川 750001

【关键词】  甲型H1N1流感;重症肺炎;传染病

　甲型H1N1流感(简称甲流)为一种新发传染病，通过近距离飞沫和接触传播，具有较强的传染性，人群普遍易感[1]。甲流危重症合并重症肺炎患者常会出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭，病情严重者可导致死亡。我院急诊ICU 2009年10月-2010年1月收治甲流危重症合并重症肺炎26例，现将护理体会报告如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料：

　　本组26例患者均为急诊ICU住院病例，入院当日取咽拭子报宁夏区疾病预防控制中心做RT-PCR显示甲流病毒核酸呈阳性，依照卫生部甲流诊疗方案(2009年第3版)[1]确诊危重症病例。其中男14例，女12例;年龄最小12d，最大78岁，平均(28 ±24)岁。5岁以下儿童8例(30.77%)，60岁以上6例(23.08%)。

　　1.2临床表现：

　　26例患者均为急性重病容，高热体温38.5-39.6℃，咳嗽、咳痰及呼吸困难、伴颜面、口唇紫绀等周身缺氧症状。血常规：WBC(10.1-18.6)×109/L，RBC(3.20-5.24) ×1012/L，N90.6%-98.2%。肺部CT及X线胸片提示双肺絮状渗出，肺纹理粗重可见网状改变。本组患者均予呼吸机辅助呼吸，予以气管插管机械通气、糖皮质激素、抗病毒、抗感染等对症治疗及相应的综合护理。22例患者痊愈出院，4例因经济原因自动出院后死亡。

　　2护理

　　2.1一般护理：

　　患者收治在专用隔离病区，严格执行呼吸道传染病的消毒隔离制度，防止交叉感染。病室每日通风换气，温、湿度适宜。定时测量体温，高热时忌用物理降温。每天做1-2次口腔护理，定期对口腔分泌物进行培养，防止继发真菌感染。保持床位干燥、整洁，按时更换体位，防止压疮。

　　2.2密切观察病情变化：

　　严密监护患者神志、生命体征及呼吸困难的程度，判断运用机械通气后的效果。观察紫绀、尿量及周围循环状况，判断有无低血压、休克表现。观察血气分析、血氧饱和度的变化及时调整呼吸机参数，准确记录出入量。

　　2.3用药护理：

　　(1)遵医嘱及时准确地给药，输液前认真核对输液卡，严格执行无菌操作;(2)重症肺炎以抗感染治疗为主，大量使用抗生素后注意观察口腔有无真菌感染;(3)患者使用小剂量肾上腺糖皮质激素治疗，应密切观察有无应激性消化道出血，如腹痛、呕吐、黑便等症状，减量及停用激素时，注意有无撤药综合征。

　　2.4饮食的护理：

　　重症肺炎患者机械通气不能经口进食，采用留置胃管鼻饲饮食和静脉内营养相结合的方式，给予清淡、易消化、高营养及丰富维生素的食物。静脉营养应注意输液速度，防止静脉炎的发生，留置胃管的护理不当将导致胃液的反流、误吸。

　　2.5应用呼吸机的护理

　　2.5.1保持气道通畅：

　　患者气管插管被迫呼吸道开放，加之吸氧导管自上而下吹入氧气，致使痰液干结，按时气道湿化，遵医嘱使用化痰药物，及时清除口鼻腔分泌物。在听到患者胸部有痰鸣音，听诊双肺有啰音、血氧饱和度逐渐下降或突然下降至90%时吸痰。吸痰前用3-5ml生理盐水稀释痰液，吸痰前后给予高分数氧吸入2min，每次吸痰时间不超过15s，注意无菌操作，抽吸压力适当。气管插管妥善固定，以避免损伤气管。

　　2.5.2人机对抗现象实施镇静护理：

　　在机械通气时，患者烦躁不安易引起人机对抗，遵医嘱使用镇静剂，严密监测镇静深度。保证呼吸机管道的正确衔接和妥善固定，及时处理各项呼吸机报警，做好呼吸机管道回路的消毒、灭菌。

　　2.5.3氧气吸入：

　　重症肺炎有呼吸衰竭应尽早行机械通气治疗，病情好转后逐步过渡到面罩给氧或鼻导管给氧，严格掌握吸氧的浓度和流量。

　　2.6加强心理护理：

　　患者病情较重，且因各种监护仪器及呼吸机的使用，以及缺乏甲流知识，并与外界失去联系，感到内心恐慌，心理状态失衡[2]。护理人员应向患者及家属介绍本病的相关知识，使之了解隔离治疗的重要性，保持良好的心态主动地配合治疗。

　　3讨论

　　3.1使用有创呼吸机的护理：

　　护士要有高度的责任心、密切观察呼吸机的正常运转和各项指标，及时调整及排除故障。为防止痰液黏稠堵塞气道，应有效湿化气道，并使用无菌方法正确吸痰，确保有效通气，改善患者低氧血症，加强口腔护理。使用有创呼吸机治疗的患者，由于管路较多，在妥善固定管路的情况下，加强皮肤护理，以预防压疮的发生。

　　3.2注重护理工作中的细节：

　　护理人员在严密观察病情细微变化的同时，通过患者外露的表情动作、神态、语调等分析他们的心里状态，主动与其交流，以缓解焦虑与无助感，使其积极地配合治疗护理，加强药物治疗过程的观察与护理，及时调整用药剂量和时间，以便达到最佳的治疗效果。

【参考文献】
  　[1]中华人民共和国卫生部.甲型H1N1流感诊疗方案[S] .北京：国家卫生部，2009：10-12.

　　[2]汪茹慧. 甲型H1N1流感患者心理护理体会[J].中外医学研究，2009，7(11)：182.