作者:汪瑞萍,丁小莉,冯丽,赵咏梅 作者单位:宁夏银川市第一人民医院,宁夏 银川 750001
【关键词】 输尿管结石;超声波定位;体外冲击波碎石术;护理
我院自2006年8月-2009年10月采用不同体位行原位体外碎石治疗输尿管结石患者586例,现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料:
本组586例输尿管结石患者中男性356例,女性232例,年龄18-81岁,平均年龄39.5±9.3岁。结石部位:左输尿管结石306例,右输尿管结石275例,双侧输尿管结石5例。结石:最大3.0cm×2.0cm,最小0.5cm×0.3cm。586例合并肾积水,其中轻度528例,中度58例,其他无明显症状。所有碎石病例均选择输尿管中、下段结石患者,分为两组,A组322例给予仰卧位碎石治疗,B组264例予俯卧位碎石治疗。所有患者检查无肾功能障碍者,排除碎石禁忌证。
1.2治疗方法:
使用深圳惠康MZ.ESWL-VI型X线定位电磁波碎石机进行治疗,A组结石患者采用仰卧位,B组采用俯卧位,X线定位,冲击波源为电磁波,冲击波能量15-18 kV,冲击次数1500-2500次。首次治疗7-10 d复诊B超,根据复诊情况确定是否再次治疗,2次治疗间隔期为7d。ESWL术完毕后,给予解痉药物、抗菌药物及口服中药排石汤。嘱患者多饮水,术后适度运动。X线检查、监测。患者ESWL术后自觉结石已排出,即可随时复查。根据复查情况,必要时重复进行相应体位 ESWL术。ESWL术后2个月及 6个月常规复查。
1.3观察指标:
(1)X线观察结石在原来的基础上密度降低、面积增大为结石已碎指征;X线复查靶结石已排除,为结石已排净指征。(2)肉眼血尿次数为此次 ESWL术出现肉眼血尿的次数。(3)排净天数,自术后当天至KUB或B超检查证实结石排净。(4)观察治疗后3个月结石排净情况。
1.4护理
1.4.1心理护理:
要给患者做好解释工作,让患者了解到震波是集中到结石部位,不会损伤脏器。也可以让患者参观碎石治疗过程,使患者积极配合治疗。
1.4.2术前准备:
测血压、脉搏、呼吸及体温,查血常规、尿常规、血糖、血肌酐、出凝血时间,监测心电图。碎石前10min肌注哌替啶75-100mg,盐酸异丙嗪25-50mg。术前1日晚口服蓖麻油或二甲基硅油片,术晨可少量清淡饮食,并嘱咐患者避免运动。
1.4.3行碎石术的护理:
碎石过程采用B超实时跟踪监控,及时调整对位情况。震波从低强度10kV开始,0.5h内渐升至15kV,使患者逐渐适应。碎石全过程注意观察患者的生命体征,如果出现异常情况时中止治疗,并对症处理,症状缓解后再继续治疗。
1.4.4术后观察及护理:
治疗结束即嘱患者排尿,观察尿量、颜色及排石情况。如血尿明显或持续时间较长,可给予止血药物。术后观察有无发热、尿频、尿急、尿痛,选用抗生素治疗,及时控制尿路感染。鼓励患者多饮水,多做跳跃运动以利结石排出。
1.4.5康复指导:
首先是大量饮水,保持尿量在每日2000ml以上,可稀释尿中形成结石物质的浓度,减少晶体沉积;其次,调节食物也属必要。
2结果
2.1两组患者ESWL术后结石排净情况:
586例患者均顺利完成治疗,术后无脏器损伤和严重并发症。治疗后3个月A组322例中结石排净298例,排净率为92.5%;B组264例结石排净214例,排净率为 81.1%,A组结石排净率高于B组(χ2=17.35,P<0.01)。
2.2两组ESWL术后结石面积变化、排净天数、肉眼血尿次数比较:
两组术前结石面积无统计学意义;术后结石面积增大,与术前比较有统计学意义(P<0.05);术后结石面积变化率、排净天数B组优于A组(P<0.05)。
3讨论
目前ESWL在临床已广泛应用,为结石病患者提供了一种非侵入性、无痛苦、安全有效治疗结石的方法[1] 。碎石能否成功,不仅取决于碎石机性能,同时与结石的部位、大小、性质及患者体型和耐受能力等密切相关,而且更重要的是要求操作时定位准确。在行ESWL治疗过程中,除碎石初始准确定位外,在整个碎石过程中,护理人员应每3-5min再定位1次。而在结石定位准确后,一定要再次确认冲击波发生器上的水囊膜与病人皮肤是否贴紧,如不贴紧留有空气间隙,则空气几乎可全部反射冲击波,使冲击波不能到达结石,要调节水位高低,涂藕合剂,使皮肤与水囊膜良好藕合。另外,肠道准备不可忽视,在肠气较多的情况下,一方面肠气干扰透视效果,易误把非结石影当成结石或看不清结石影;另一方面,肠气可反射冲击波,使冲击波不能传递到结石,甚至导致肠出血等副损伤[2]。所以,对肾及输尿管上段结石病人嘱术前晚服蓖麻油20-40ml,输尿管中、下段结石病人于术前灌肠。
【参考文献】 [1]王靓,刘兆勇,刘开春.体外震波碎石的治疗体会[J].现代医药卫生,2007,23(7):1040.
[2]孙西钊.冲击波碎石的未来发展[ J ].医疗卫生装备,2005,2 6 (7):31- 35.
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