作者：汪瑞萍，章治庆，丁小莉    作者单位：宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川 750001

关键词】  肾囊肿;腹腔镜;肾囊肿去顶术;护理

　　后腹腔镜肾囊肿去顶术是一种新的治疗肾囊肿的方法。我院自2007年7月-2009年7月开展后腹腔镜肾囊肿去顶术46例，取得满意效果，现将护理体会报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料：

　　本组病例46例中男26例，女20例，年龄38-65岁，平均48岁。左肾囊肿28例，右肾囊肿18例。其中无症状24例(体检发现)，腰痛或血尿22例，均行彩超、尿路造影、CT检查，囊肿直径5.5-8.5cm。术前常规检查心、肺、肝等脏器功能基本正常，对侧肾脏功能良好。

　　1.2治疗方法：

　　46例患者均在全麻后放置尿管，安置患者为健侧卧位，在其腋后线肋缘下2cm处做1.5cm切口，手指钝性分离进入腹膜后间隙，推开腹膜，建立腹膜后腔。然后于肋缘下2cm腋前线、腋中线髂嵴最高点上2cm处穿刺置入腹腔镜设备，设定CO2灌注压力为13mmHg，建立工作通道。切开肾周筋膜找到患肾，显露肾囊肿，切除突出于肾表面的囊肿壁，将创缘用电凝止血，放置引流管，术毕。

　　1.3护理

　　1.3.1术前护理:

　　(1) 心理护理，向患者介绍腹腔镜最大特点是对患者损伤小、恢复快、能明显减少痛苦、缩短住院时间等,让患者及家属对该手术有初步了解，在家属的配合下，减轻患者的心理负担。(2)协助患者完成各项检查， 如三大常规、心电图、胸片、血生化、凝血机制，KUB+IVP、CT或MRI等。检查完毕，遵医嘱做好术前准备，给予备血，皮试等工作。(3)术前1d进行皮肤准备，备皮范围上起乳头水平，下至耻骨联合，以患者为中心两侧至前后正中线同时剔除阴毛，并注意脐部的消毒。(4)肠道准备，术前1日进不产气的流质饮食，术前12h禁食，6h禁水，术前皂水灌肠。

　　1.3.2术后观察及护理

　　1.3.2.1术后常规护理：

　　密切观察病情变化，检测生命体征，术后去枕平卧头偏向一侧，以免发生舌后坠和分泌物吸入气管导致吸入性肺炎，甚至发生窒息。术后6h可取半卧位，患者未通气前禁食，予以静脉补液，维持机体内环境的平衡，肛门排气后，指导患者进流质、半流质直至普食，给予高蛋白、高维生素、易消化的食物。

　　1.3.2.2引流管护理：

　　术中后腹腔压力高出血不明显，解除充气后可出现继发性出血，术后严密注意有无内出血的情况发生。术后常规放置肾脏旁引流管，并妥善固定，防止扭曲、受压。肾旁引流管24h内引流液为血性，一般不超过100ml，以后会逐渐减少，一般48h拔出引流管。

　　1.3.2.3导尿管护理：

　　术后留置导尿管，待患者完全清醒，能下床活动即可拔出。留置导尿管期间应保持会阴部清洁，特别是尿道口周围，同时定期膀胱冲洗2次/日，预防泌尿系感染。

　　1.3.2.4术后并发症的观察和护理：

　　(1)术后保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧，提高氧分压，促使CO2的排出。(2)术后密切观察切口周围皮肤情况，有无捻发音，切口周围有无渗血，渗液，如有皮下气肿及切口渗血及时更换切口敷料，并予腹带加压包扎。(3)如果出现腹胀，首先检查胃管是否不通，然后必要的腹部查体，特别已拔出胃管后出现腹胀情况，应及时与医生沟通，请相关科室会诊。

　　2结果

　　46例患者术后恢复良好，24-48h肛门排气恢复并开始进食，抗生素应用后体温在38.5℃以下。术后有4例患者出现腹胀，经过护理措施的实施恢复良好。术后48-72h拔出腹膜后引流管，48h后可下床稍活动。术后7d左右伤口愈合，未发生明显围手术期并发症。

　　3讨论

　　手术顺利与否与手术护理配合密切相关[2]。我们的体会：(1) 熟悉手术步骤及腹腔镜器械的功能，保证仪器设备性能良好，在手术顺利进行中及时准确地配合手术。(2) 术前与患者进行沟通，在建立良好信赖的基础上，给予患者安慰和鼓励，坚定信心，使其愉快地接受手术治疗。(3)术中严格执行无菌操作，疑有污染立即撤去，器械摆放有序，保持手术台面的整洁。(4)由于患者是侧卧位，术中随时巡视，防止患者皮肤压伤或神经损伤，保持各种管道的通畅，观察生命体征，出现意外及时抢救[3]。

　　此外，还应做好出院指导，要求患者出院后3个月内避免剧烈活动，可适当进行锻炼，以不疲劳为宜，加强营养，多饮水，多服用高热量、优质蛋白、富含维生素食物，以增强机体抵抗力，同时应保持心情愉快。注意天气变化，预防感冒，术后定期来院复查彩超，了解肾囊肿术后变化情况，是否再次复发。

【参考文献】
  　[1]张如意，许素萍，李红霞.经腹膜后间隙腹腔镜下肾囊肿去顶术手术配合[J]. 中国内镜杂志,2008,14(8):854-859.

　　[2]肖秀丽.经腹膜后间隙腹腔镜下肾囊肿去顶术1例手术配合[J]. 中国民族民间医药, 2009，18(17):139-140.