【关键词】  阑尾黏液囊肿 小肠扭转

　1 病例资料

　　患者，男，66岁，农民。于就诊前2h在晨起下地俯身劳动后突然出现右侧腹疼痛，疼痛剧烈，呈绞痛样，持续性，无放射痛，伴呕吐2次，为胃内容物，无腹泻，无黑便及血便。门诊检查：T 37℃，P 105次/min，R 19次/min，BP 150/90mmHg。神清，痛苦貌。腹平，未见胃肠型及其蠕动波，右侧腹压痛(+)，反跳痛(+)，肌紧张(+)，以右下腹为主，余腹软，未扪及包块，肝肾区叩痛(-)，移浊(-)，肠鸣音亢进。血常规示WBC 9.5×109/L,N 90.0%;腹部彩超示“腹腔积液，右侧中下腹脐周管状无回声，右下腹肠段扩张”。腹部立卧位片提示小肠不完全性肠梗阻不能排除。故门诊拟“急性继发性腹膜炎，阑尾穿孔可能”予以收住入院。发病6h后在全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔血性渗液，末段回肠以阑尾根部为轴逆时针旋转540°，约长55cm的肠管发黑坏死，无穿孔，阑尾长约7cm，直径2.5cm，颜色发黑，予以行阑尾切除术、部分小肠切除+小肠升结肠端侧吻合术，放置负压引流，术后恢复好。术后病理报告：(1)阑尾黏液囊肿，伴少量钙化血吸虫卵沉积。(2)肠壁全层出血退变、坏死及渗出(符合局部血液循环障碍)。两侧切断见正常肠管壁组织，其中一侧切端黏膜下层见钙化血吸虫卵沉积。

　　2 讨论

　　阑尾黏液囊肿是一种潴留性囊肿，临床少见，据统计，在阑尾切除标本中约占0.23%～0.45%。临床表现酷似慢性阑尾炎，常有右下腹隐痛和不适，较大的囊肿则在右下腹部可扪及椭圆形肿块，有一定推动度。钡餐检查和B超有助于黏液囊肿的诊断，典型的X线表现是盲肠与回肠末端间有一占位性病变，盲肠被推向外上方，回肠被推向内上方，盲肠内侧缘有一外来压迹，黏膜清晰正常。在上述部位B超检查显示液性暗区。囊肿继发急性感染，则临床表现同急性阑尾炎[1]。追问病史，本患者既往有右下腹疼痛不适症状，未曾系统检查。小肠扭转多与解剖因素如肠系膜过长和根部较窄、肠粘连有关，而以病变的阑尾为轴心发生扭转的情况较罕见。诊疗方面，肠扭转是一种闭袢性、绞窄性肠梗阻，病情进展急骤，若不及时处理，后果严重，故治疗原则上应积极手术，探查腹腔，本例患者术中证明发病短期内扭转的肠管即已发生坏死。本患者病情特殊，有小肠扭转伴有阑尾黏液囊肿的嵌顿，表现出急性阑尾炎的疾病特点，故临床上容易仅仅满足于“急性阑尾炎”的诊断，而忽略了“肠扭转”的存在，延误治疗，此情况应引起临床重视。

【参考文献】
  　　1 石美鑫.实用外科学,第2版.北京：人民卫生出版社，2005，928-929.