【关键词】  冻存附睾精子ICSI 助孕 临床妊娠

无精子症是男性不育的常见原因之一，卵细胞浆内单精子显微注射(intracytoplasmic sperm injection, ICSI)结合经皮附睾精子抽吸(percutaneous epididymal sperm aspiration, PESA)为阻塞性无精子症患者生育遗传学后代提供了可能，阻塞性无精子症患者在穿刺明确诊断同时冻存所穿附睾精子，不仅为患者以后ICSI助孕保存了生育力，而且避免了反复的穿刺损伤等。现将我院首例冻存附睾精子ICSI助孕妊娠1例报告如下。

1临床资料

患者,25 岁,因原发性不育3年就诊。多次精液检查诊断为无精子症。体格及第二性征发育正常,睾丸正常大小,可触及睾丸及输精管。生殖激素测定显示：促卵泡生成素(FSH)：2.5 mIU·mL-1、黄体生成素(LH):1.7 mIU·mL-1、泌乳素(PRL):7.3 ng·mL-1、睾酮(T):316.7ng·dL-1、雌二醇(E2):21.4 pg·mL-1。性腺B超示：“双侧睾丸未见异常”。染色体核型46 , XY, AZF检测未见异常。女方23 岁,月经规律,期间自然周期监测有排卵。

男方先予活血化瘀药物治疗检查仍示无精子症，即予HMG75u肌注,每周2次，治疗3个月后多次精液复查仍示无精子，建议行诊断性附睾穿刺, 于2010年1月穿刺见活动精子即冻存附睾精子。女方于2010年3月采用GnRH-a/u-FSH /HCG长方案促排卵，采卵当日复苏冻存精子行ICSI助孕，采卵第3天(周期第15天)获有效胚胎7枚，移植胚胎2枚并继续黄体支持治疗，移植日内膜8/B。移植后16d尿HCG（+），血β-HCG:761.48mIU·mL-1,移植后26d行超声检查,见到一个孕囊并有胎心搏动。

2讨论

ICSI技术为男性不育患者带来了福音，结合经皮附睾精子抽吸术（PESA) 和睾丸精子获取术（TESE），ICSI技术为男性不育的治疗开辟了一条新途径，解决了阻塞性无精子症患者的生育问题，然而如何以最小创伤、安全有效地使这些患者获得妊娠是临床探索的问题之一。

本例我们利用冻存的诊断性穿刺时获得的精子行ICSI助孕，获得多枚有效胚胎，鲜胚移植获得临床妊娠。提示无精子症患者行诊断性穿刺时冷冻保存所获得的精子，既可以为这些患者保存生育力，避免以后出现的穿刺不能获得精子、不能生育自己后代的可能，又可避免反复穿刺带来的损伤、痛苦。

有研究表明冷冻精液也是一种有效的筛检过程，可淘汰掉衰老或畸形的精子［1］ ；冷冻精液与新鲜精液分别行ICSI后的临床结局，其受精率、可利用胚胎率、妊娠率差异均无统计学意义［2-3］。本例附睾精液冻融后行ICSI助孕获得良好结局，提示附睾精子的冻存对无精子症患者是一个经济、有效的生育力保存方法，可以避免反复穿刺损伤，还能作为ICSI助孕时再次穿刺不能获得精子或不能获得有效数量、质量精子的有效补救手段，值得临床推广应用。

本例患者的成功妊娠标志着我区已具有开展将男性生育力保存进行临床应用的技术、条件和能力，本例的成功也为男性生育力保存临床应用开辟了广泛应用前景。文献报道10% ～13%的无精子症是由染色体或基因异常引起的［4］。本例患者ICSI技术助孕前治疗常规进行了患者染色体核型及Y染色体微缺失的检查，也避免了将无精子症的异常基因遗传给其后代的可能。

【参考文献】
  ［1］KuczynskiW,Dhont M,Grygoruk C,et al.Theoutcomeof intracytoplasmic injection of fresh and cryopreserved ejaculated spermatozoa-aprospective randomized study［J］.Hum Reprod，2001，16:2109 -2113.

［2］朱静怡, 吴昱琪, 刘平,等.新鲜附睾精子与冷冻复苏后的附睾精子临床结局比较［J］.中国优生与遗传杂志,2009,17(12):96-98.

［3］Wood S, Thomas K, Schnauffer K,et al. Reproductive potential of fresh andcryo-preserved epididymal and testicular spermatozoa in consecutive intracytoplasmic sperm injection cycles in the same patients［J］. Fertil Steril，2002,77(6):1162-1166.

［4］Schlegel PN,Palermo GD,GoldsteinM,et al.Testicular sperm extraction with intracytop lasmic sperm injection for nonobstructive azoospermia［J］.Urology, 1997,49 (3):435-440.