【关键词】  软冰袋冷敷 膝关节镜术后 早期应用 疗效观察

　　膝关节内疾病几乎都可以通过膝关节镜进行检查和治疗，膝关节镜手术具有创伤小手术精确度高，并发症少，临床效果好的特点。但这种手术仍是一种侵入性操作，对膝关节也会造成不同程度的损伤，术后也较易发生出血、疼痛、肿胀等不适[1]。我科2008年1月-2009年5月收治此类患者90例，其中45例采用关节镜术后早期给予软冰袋冷敷患肢，术后前3d连续使用，可以明显减轻患者的疼痛，减少了切口的出血，减轻患肢的肿胀，与同期45例常规处理组效果比较分析如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组男50例，女40例，年龄18～58岁，平均29岁。其中膝关节韧带损伤40例，关节内游离体16例，漂浮膝8例，盘状软骨损伤12例，膝关节半月板损伤14例。均为闭合性损伤，均为伤后1～15d入院，于伤后1～10d行膝关节镜手术治疗。

　　1.2 材料 冰袋制作 采用上海曹杨医药用品厂生产的1000mL输液软袋，注入含红墨水10%的盐水400mL，并在软袋表面以红色黏贴纸标识，然后放入冰箱制作成体积为20 cm×15 cm×1cm的软冰袋备用。

　　2 方法

　　2.1 分组 随机将90例患者分成观察组与对照组，每组45例，各有男25例，女20例。两组病例性别、年龄及损伤部位等一般资料经统计学处理，差异无统计学意义。

　　2.2 治疗方法 对照组45例术后回病房后给予常规处理，即膝关节支具外固定、抬高患肢、应用脱水药物对症处理。　观察组： 在对照组治疗的基础上，术后即给患者手术部位使用软冰袋，用干毛巾包裹软冰袋，敷于手术切口部位的敷料上，当冰袋融化，温度回升至室温后，可以间隔1h更换新冰袋接着冷敷，连续冷敷3d。冷敷期间密切观察患肢末梢感觉、运动、皮温、血运的情况。

　　2.3 评价方法 专人负责评估和记录，观察两组病例疼痛分级、患肢切口敷料渗血面积的大小、 肿胀程度。疼痛的分级采用马斯洛的问答法，根据患者对疼痛的语言描述，将疼痛分为5级：0级，无疼痛;1级，有痛感，能忍受;2级，轻微疼痛;3级，疼痛，患者感痛苦;4级，疼痛剧烈，有恐慌感;5级，剧痛，不能忍受[2]。患肢切口敷料渗血面积采用直尺测量渗血面的直径，算出渗血面积。肿胀采用轻、中、重程度判断，对伤后出现肿胀程度进行评价，轻度肿胀，皮肤皱纹存在;中度肿胀，皮肤皱纹消失;重度肿胀，皮肤出现水疱[3]。

　　2.4 统计学方法 将两组观察资料输入SPSS软件，进行χ2检验。

　　3 结果

　　由表1可见观察组明显优于对照组(P<0.01)。表1 两组各项目评价比较(n,%)

　　4 讨论

　　手术后因软组织损伤，患肢可出现不同程度肿胀，术后24～72h为肿胀高峰期。冷敷通过低温降低组织代谢中氧消耗，抑制组织液及淋巴液的生成，减少渗血(液)和水疱形成，达到消肿作用[4]。

　　膝关节镜手术使膝关节内及周围血管破裂出血及软组织损伤后出现局部肿胀，可出现剧烈疼痛。软冰袋冷敷是应用比人体温度低的物理因子刺激机体，使神经末梢的敏感性降低，通过刺激皮肤冷感受器，引起血管收缩，改变血管通透性，达到止血、减轻炎性水肿及渗出作用，解除由充血肿胀压迫所致的疼痛[5]。如表1所示，膝关节镜术后早期使用软冰袋冷敷可止痛、止血。但对疼痛分级在4级以上者常规予1～2片止痛剂口服。

　　冷敷时应每隔1～2h观察冷敷部位情况，防止患肢冻伤。每2～3h(冰块溶解)更换冰袋1次，以达到有效冷敷的目的。

【参考文献】
  　　[1] 尹志改.10%盐水冰袋冷敷减轻膝关节置换术后关节肿痛的研究[J]. 护士进修杂志 ，2007，17(8)：693-694.

　　[2] 姚蕴伍.护理学基础教程[M].杭州:浙江大学出版社,2002:154.

　　[3] 柏亚妹. 10%盐水冰袋冷敷减轻外伤肿痛的护理观察[J]. 中国实用护理杂志,2006，41(9)：773-775.

　　[4] 范海燕,马海燕. 冰袋冷敷在四肢骨折术后早期的应用[J]. 河南外科学杂志,2004，10(6)：105-106.

　　[5] 黄芳艳. 冰敷在人工全髋关节置换术后减少出血的体会[J]. 医学文选，2003，22(5)：755-756.