【关键词】  混合痔

    混合痔为肛肠科常见病、多发病，手术是目前治疗混合痔的重要手段。混合痔术后常见疼痛、出血、尿潴留、肛管狭窄、切口生长迟缓等并发症，特别是疼痛较常见，使多数患者因恐惧而延缓手术时机，造成病情加重，严重影响生活质量。我们于2006年2月-2008年7月共手术治疗混合痔126例，分别采用外剥内扎、消痔灵注射、侧切术、肛门整形、肛门紧缩术等，同时配合术前、术后疼痛护理。术后患者情绪稳定，自诉疼痛感不明显或无疼痛感，生活质量较高。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　本组共126例，其中男89例，女37例，年龄36～68岁，病程5～21年。102例合并脱出、24例嵌顿、39例伴有肛门溢液。手术全部采用外剥内扎内痔消痔灵注射，47例加侧切、92例加肛门整形、39例加肛门紧缩。

　　1.2 方法 

　　针对患者对疼痛的认知程度，及对本次手术后疼痛的认知程度和患者术后疼痛的表现程度，制定个体化的术前、术后护理措施，并严格落实。

　　2  护理

　　2.1  术前护理

　　2.1.1  心理护理 

　　混和痔手术患者通常都有心理和情绪问题，据有关报道，在混合痔手术患者中高达66%的人有心理异常，其中人格障碍占32%～56%，38%～59%的患者伴有焦虑和抑郁［1］。对患者担心自己术后不能忍受疼痛者，术前我们主动认真介绍该手术有局麻、腰麻、骶麻、鞍麻等麻醉方式，并告诉患者各种麻醉方式的优缺点，供患者选择。与患者进行良好的沟通，告诉患者手术只是将人体多余的组织切除等相关手术知识，术后虽有不同程度的疼痛，但是，手术中及术后应用吲哚美辛栓、切口亚甲蓝封闭、口服醋氯酸分片及镇痛泵等镇痛药和镇痛方法，可以较好地缓解疼痛。详细介绍口服镇痛药物的时间和剂量，用栓的方法、时间、数量等，使患者积极接受并配合术后镇痛治疗。向患者介绍病区内相同疾病无疼痛主诉的病例，避免与术后疼痛明显的患者同住一病室，消除紧张情绪和顾虑，保证手术顺利进行。

　　2.1.2  术前准备 

　　术前当天告知患者次日手术的时间、主刀医师的业务水平、业务能力、业务态度、工作年限和患者出现术后并发症的处理方法，让患者相信医师的能力而放松心情。训练患者正确的熏洗坐浴方法及其他准备工作，术前当晚患者睡眠较差的给予安定10mg口服，有利于镇静、催眠。

　　2.2  术后护理

　　2.2.1  切口护理 

　　密切观察患者伤口疼痛、切口敷料渗出情况，是否有切口边缘水肿、切口沾染异物、切口边缘血栓形成、切口感染等，及时告知医师处置。

　　2.2.2  用药指导 

　　术后保持肛门切口及肛周皮肤清洁。每晚及便后用熏蒸剂坐浴（组方：黄连、黄柏、苦参、槐角、甘草等）能活血化瘀，清热利湿，达到消炎止痛，杀菌之效，以保持肛门处的清洁干燥。同时告诉患者熏洗时间不能太长，温度不能过高，每次约10～20min，以免加重疮面水肿。

　　2.2.3  生活护理
 
　　密切观察患者术后饮食及排便情况。每天告知患者多食富含纤维素的食品及营养丰富易消化的食物。老年人可适当增加蜂蜜、花生、核桃等滋阴补肾食品，禁食辛辣刺激性食物。密切观察患者排便情况，许多患者因惧怕术后排便带来的疼痛而不能主动排便，造成宿便的形成，使大便干结排出困难。告诉患者有便意时就去排便不可憋便。如术前大便质欠软排便不利，术后48h内不能排便者给予开塞露或清洁灌肠等办法，协助患者完成术后第１次排便。并督促患者每日排便，培养起良好的晨起反射，鼓励患者适当活动，保持身体舒适状态，适当改变体位，指导患者做腹式呼吸，注意肌肉放松。

　　3  结果

    126例患者在术后，其中诉切口无疼痛20例，占15.9%；诉切口疼痛不明显88例，占69.8%；诉疼痛明显18例，占14.3%。应用镇痛泵1例，用盐酸哌替啶镇痛１次5例，口服醋氯芬酸片镇痛12例，术后3d应用吲哚美辛栓镇痛106例。所有患者术后情绪稳定，心理状况健康，无并发抑郁及焦虑，生命体征平稳，排便规律，生活自理，行动自如，自诉疼痛感不明显或无疼痛感，无并发症发生，均顺利出院，平均切口愈合时间12.5d。

　　4  讨论

    疼痛是一种复杂的生理心理反应。在一个人对疼痛的反应中，情绪因素起了很大作用。焦虑、忧郁能使痛阈减低而增加疼痛感。据有关报道，手术后疼痛是一种常见症状，约32%的患者诉疼痛极为严重，41%诉中度疼痛，27%认为疼痛较轻。少数患者持续疼痛的原因为原先心理素质不够健全，痛阈较低不愿活动，饮食减退，处于术后忧郁状态［2］。护理人员与患者接触的时间相对较长，其在进行术前教育的时间进行疼痛教育最易为患者所接受。

    肛肠术后疼痛不但可引起排便困难、尿潴留并发症，还可以产生一系列的病理生理改变，使患者情绪紧张、呼吸急促、心率加快、血压升高，严重可导致心脑血管意外，直接影响手术质量及术后切口恢复［3］。
   
　　在应用镇痛药物的同时，我们配合护理降低了术后疼痛，术后诉无疼痛者15.9%；诉疼痛不明显者69.8%；诉疼痛明显者仅占14.3%，较好地解决了患者术后疼痛的问题，提高了患者生活质量，缩短了切口恢复的时间。

【参考文献】
  　　［1］吴红芳.疼痛心理学在混合痔术后的应用［J］.中国肛肠病杂志,2008，28（3）:56-57.

　　［2］徐俊冕.医学心理学［M］.上海：上海医科大学出版社,1990：139.

　　［3］李维菊,朱平增,尚翠萍,等.患者对术后急性镇痛服务认知的调查分析［J］.中国实用护理杂志,2007，23（13）：68.