【摘要】  目的：研究脑囊虫病神经系统影像学表现和脑脊液特异IgG4阳性强度的相关性。方法：对42例脑囊虫病的病人行脑脊液IgG4定性检测和神经影像学检查。结果：42例病人中，IgG4强阳性6例(14.3%)，阳性14例(33.3%)，弱阳性12例(28.5%)，阴性10例(23.8%)。脑囊虫神经影像学表现的不同时期病人的脑脊液IgG4阳性强度检测显示活虫期、变性死亡早期、变性死亡后期和钙化期等四期相互间的IgG4阳性强度有显著的差异(P<0.01)。结论：脑囊虫病患者脑脊液特异IgG4和神经系统影像学表现存在着相关的联系。

【关键词】  IgG4 脑囊虫病 神经影像学 脑脊液

　本实验将对明确诊断的42例脑囊虫病病人，根据脑囊虫的病程发展来评估神经影像学和CSF中IgG4之间的关系。

　　临床资料

　　2007年2月～2009年6月脑囊虫病病人42例，男25例，女17例，发病年龄10～66岁，平均28岁。脑实质型33例，脑室型5例，脑池蛛网膜下腔型4例。

　　影像学资料：神经影像学检查主要是CT和MRI，分为活虫期、变性死亡早期、变性死亡后期和钙化期。42例病人入院后均行CT和MRI检查，其中脑实质型33例，脑室型5例，脑池蛛网膜下腔型4例。在脑实质型中表现为轻型者是5例，中型者24例，重型者4例。42例患者中有脑积水者5例，囊虫性脑炎者7例。

　　IgG4检测：入院后通过腰椎穿刺收集CSF 5ml，置-20℃冰箱保存。42例患者均使用ELISA法测定CSF中囊虫特异性IgG4。特异性IgG4测定依据试纸条是否出现特异的黄色条带及强、弱程度来分为强阳性、阳性、弱阳性和阴性四个等级。

　　统计学方法：所得数据应用SPSS11.5统计学软件处理。神经影像学的分期和特异性IgG4的关系使用卡方检验。

　　结 果

　　42例中IgG4强阳性6例(14.3%)，阳性14例(33.3%)，弱阳性12例(28.5%)，阴性10例(23.8%)。脑囊虫影像学分期和特异性IgG4的关系见表1。经统计学处理,X2=17.484，P=0.035。表明脑脑囊虫影像学不同时期患者CSF特异性IgG4阳性强度存在差异(P<0.05)。见表1。表1 脑囊虫影像学分期与CSF特异性IgG4的关系

　　讨 论

　　当前临床治疗上能够准确反映囊尾蚴在病人脑组织内寄生的数量、生存的状态和病理改变的方法主要是神经影像学检查。Machado[1]等研究认为脑囊虫病CSF特异性IgG抗体主要产生于鞘膜内，当血脑屏障功能障碍后，可以有少量来自于外周血液。当脑囊虫感染后可引起血清及CSF特异性IgG4升高[2]，这已得到公认，但是在脑囊虫的不同发育阶段，CSF特异性IgG4的变化与神经影像学处于何种关系，目前研究甚少。本研究对各期脑囊虫患者CSF特异IgG4的变化强度和神经影像学表现之间的相关性进行研究，从而反映脑组织内囊虫的感染状态。从表中可以看出CSF中IgG4的阳性强度在活虫期的阳性强度和阳性率均高于其他各期。多发型患者脑组织内囊尾蚴寄生数量多, CSF特异IgG4阳性率及阳性者比例均高;本研究中轻型感染者IgG4阳性强度低，有的呈阴性反应，这组患者在CT或MRI上多表现为单发小囊型，可以刺激机体，产生免疫产物比较少。此类患者可以结合神经影像学的表现来综合评价其治疗效果。目前，IgG4升高的最低脑囊虫负荷数尚无研究。在混杂期，活动性囊尾蚴在患者脑内持续存在，可以刺激机体产生特异IgG4，但阳性强度相对较低(因其与脑内存活的囊尾蚴负荷有关);患者脑内囊尾蚴在钙化期被杀死、钙化，特异的IgG4快速的降低消失，IgG4检出阳性强度低或表现为阴性。从以上研究表明,从活虫期到钙化期脑内的囊尾蚴受到体内免疫系统杀伤和抗囊药物的治疗后，经过退化、变性、死亡、吸收或钙化等的一系列病理变化过程，同样CSF中特异IgG4亦呈现由强阳性到阴性的变化过程。因此，CSF特异性IgG4测定可对脑囊虫治疗效果做出客观的判断[3]。

　　目前神经影像学检查(CT和MRI)在临床诊断和治疗上被认为是确定脑囊虫病的金标准[4]。所以说目前脑囊虫病的诊断及治疗亦多采用抗囊治疗后行MRI检查来评估疗效。但是由于脑囊虫病复杂的病理过程，并且与其他感染性和非感染性疾病鉴别十分困难，而且这种评价费时较长和治疗费用较高，从而影响了脑囊虫病治疗后及时而有效的评价。通过检测CSF特异IgG4阳性者,绝大多数脑内有存活的囊尾蚴,且阳性强度与囊尾蚴在脑组织内寄生的数量,存活、崩解、死亡、钙化等病理变化相一致。

【参考文献】
  　1 Machado LR,Livramento JA,Vaz AJ,et al.IgG intrathecal synthesis and specific antibody index in patients with neurocysticercosis[J].Arq Neuropsiquiatr,2002,60:395-399.

　　2 吴观陵.人体寄生虫学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2005,523-524.

　　3 Garcia HH,Evans CA,Nash TE et al.Current consensus guidelines for treatment of neurocysticercosis[J].Clinical and Microbiological Review,2002,15:747-756.

　　4 Huang BC, Li GP, Jia FJ, et al. Determination of specific IgG4 for diagnosis and therapeutic evaluation of cerebral cysticercosis[J].Chinese Medical Journal,2002,115(4):580-583.