【摘要】  目的：探讨小儿肠套叠不同病理改变的声像图特征，病理分型单纯性或坏死性肠套叠。方法：利用超声仪器多个频段的功能，对小儿肠套叠病例进行检查病理分型诊断，并对照手术和气灌肠治疗结果进行分析。结果：超声病理分型诊断小儿肠套叠72例，其中坏死性 9例，单纯水肿性63例，全部患儿先进行气灌肠治疗共72例，成功58例(80.5%)，气灌肠失败转手术治疗14例(19.4%)。超声诊断坏死性肠套叠9例，符合7例(77.8%)。不符合2例(22.2%)。结论：联合双频超声病理分型诊断小儿肠套叠方便有效，对临床选择治疗方案有较大指导意义。

【关键词】  双频超声 小儿 肠套叠 病理分型

　Abstract Objective:Discuss to distinguish simple or necrosis of intussusception from the acoustic image of the Ultrasound pictures.Methods:use frequency Ultrasound to distinguish simple or necrosis of intussusception,all the verified after operation or air enema.Results:the diagnosis pediatric intussusception 72 cases,including necrotizing 9 cases,edema,and all the children of patients treated for 72 cases of gas,58 cases,failure,gas enema 80.5% turn surgery,19.4% 14 cases.Ultrasound diagnosis necrotizing intussusception with 7 cases,9 cases of 77.8%.Don't accord with 2 cases of 22.2%.Conclusion:frequency ultrasound is convenient in the pediatric intussusception,it is greater significance for Clinical to treatment options.

　　Key Words frequency ultrasound;pediatrics;intussusception

　　我院近5年应用变频超声定性诊断小儿肠套叠72例并经手术或X线气灌肠确诊，现报告如下。

　　资料与方法

　　2005～2009年收治经超声检查定性诊断小儿肠套叠的72例患者，男51例，女21例，年龄7个月～6岁，平均3岁。临床表现有不同程度的腹痛、呕吐、果酱样血便，其中腹部触及明显包块39例，未触及腹部包块33例，发病至就诊时间为12小时～4天。

　　方法：使用仪器为GE long-ig3，探头频率6～10MHz;3～5MHz。操作方法：首先了解患者的临床资料，取平卧位，先选用4.0MHz频段扫查患儿整个腹部，了解患儿腹部肠管扩张程度，有无可疑包块或同心圆样肠管回声以及腹腔积液情况，再选用6MHz以上频段对可疑包块进行纵切面和横切面扫查，并可反复切换探头频段至获得满意的声像图。

　　超声病理分型指标：①单纯性肠套叠，肠套叠的包块相对较小，未见肠梗阻的肠管扩张积液，包块各层次较清楚，局部肠壁血流信号增加，血流速度在30cm/秒以下，RI值小于0.8;未见腹腔游离积液，患儿临床一般情况尚好。②坏死性肠套叠，肠套叠的包块相对较大，包块上端肠管扩张积液明显，肠套叠部位的鞘壁明显增厚，厚径大于10mm，包块各层次模糊，浆膜增厚增粗，套入部有时可见肠系膜肿大淋巴结回声，包块内血流信号消失或仅见斑点状血流信号，血流阻力明显增高;RI值大于0.8[1]，腹腔可见少量游离液体回声，患儿临床一般情况较差。见图1。图1 单纯性肠套叠包块横切面，包块各层次较清楚，鞘层肠壁增厚不明显;包块血流信号丰富，RI值为0.65。

　　结 果

　　超声检查于右中腹、右上腹发现包块70例，脐左旁发现包块2例，包块35～76mm，横切17～42mm，包块纵切面呈套筒征或假肾征;横切面呈同心圆征。依据诊断指标，超声定性诊断单纯性肠套叠63例，坏死性肠套叠9例，全部72例患儿均对比气灌肠诊治，超声提示肠套叠均符合X线诊断。其中气灌肠复位成功58例(80.6%);气灌肠失败14例转手术治疗(19.4%)。14例手术患儿中，超声诊断9例坏死性肠套叠，7例得到手术证实(77.8%)。5例结肠型肠套叠灌肠失败转手术治疗，并有轻微血运障碍;2例为小肠型套叠，70例为结肠型套叠，72例均无发生肠穿孔。

　　讨 论

　　超声病理分型诊断小儿肠套叠的意义：治疗小儿肠套叠有手术治疗和非手术治疗，在选择治疗方案时要求有可靠的诊断资料，超声检查运用超声仪器多个频段的功能，详细观察不同病理改变的肠套叠的声像特征，并结合临床资料进行综合分析，定性诊断单纯性或坏死性肠套叠，特别为肠坏死这一病理阶段超声改变，可为临床及时选择治疗方案提供参考依据。比较小儿肠套叠的盲结型、回盲型等定位分型诊断，有更实用的临床价值。

　　变频超声检查小儿肠套叠的体会：超声在小儿肠套叠的病理分型诊断方面，对超声仪的分辨率及超声医师诊断经验要求较高;同时必须密切结合临床症状、体格检查及其它资料做综合分析，才能进一步提高诊断准确率。国内有学者报道超声诊断小儿肠套叠敏感性和特异性为92.1%和80%[2]，其中小儿肠套叠多为原发性即结肠型(95%)，继发性即小肠型(5%)，因此超声扫查重点为右侧中腹、右上腹区域，先用低频探头对全腹进行检查，了解腹腔肠管胀气、肠管扩张积液、肠管蠕动、腹腔内淋巴结、肠管套叠包块的部位和腹腔积液情况，其次再用高频段探头对包块局部细微观察，观察包块的浆膜厚度、套鞘的肠壁厚度、包块各层结构关系，在此基础上应用彩色多普勒了解包块内部血流信号及动脉血流阻力情况。依据声像图特征，判断套入肠管的血液循环状况，并结合临床资料，鉴别诊断单纯性或坏死性肠套叠。既往小儿肠套叠通过灌肠能100%确诊并治疗，是较好的诊治方法[3]。但随着超声对小儿肠套叠诊断经验积累，以及高频彩色超声的利用对肠套叠肠壁细微结构以及血运情况行观察进行综合分析，双频超声检查可取代可疑患儿的X线检查排除性检查，从而避免X线对小儿的不利影响。

　　影响因素：①B超医师检查方法和诊断经验有关，争取在患儿较安静时检查B超，根据患儿腹胀、腹壁厚度、肠管扩张积液的不同情况，选择不同频段扫查，采集较有诊断价值的声像图。超声还可明确套叠肠管壁的水肿情况，特别是多频段彩色多普勒的运用，改变了以往在选择复位时较为盲目地依靠发病时间，有无血便的状况[4]。②声像图结合临床考虑，一般患儿出现阵发性哭闹是肠套叠腹痛的起始症状，而出现呕吐及果酱样则表明是发病有一段时间，发病超过48小时后鉴别重点为是否存在坏死性肠套叠。③注意患儿的临床表现，腹痛、呕吐及果酱样血便是小儿肠套叠的临床表现，而腹块在发病初期由于肠套叠水肿程度轻，包块相对柔软，往往扪不到明显包块，对可疑肠套叠患儿应及时超声检查。

【参考文献】
  　　1 吴斌,吴鹏.彩色多普勒超声诊断小儿肠套叠[J].临床超声医学杂志,2007,9(2):103-104.

　　2 张开宇,黄崎,姜凯辉,等.超声诊断小儿肠套叠的价值及临床意义.齐齐哈尔医学报,2009,30(9):1050-1051.

　　3 史莉玲,杜联芳,苏一巾.小儿肠套叠与X线平片诊断的对比研究.中国超声诊断杂志,2004,5(1):16-18.

　　4 戚庭月,孙红光,张文.超声诊断小儿肠套叠与透视下气灌肠复位的随诊分析.中华现代影像学杂志,2006,4:276.