作者：杨海彬1 杨秀丽2　    作者单位：114036辽宁鞍山市曙光医院放射科1　114033辽宁鞍山市第三医院放射科2

【摘要】  CT对于脑动静脉畸形(AVM)首要检查手段的重要作用。通过对近年来经手术病理及脑血管造影证实的57例AVM进行CT影像学分析，来加以探讨和总结CT对脑AVM的诊断价值。

【关键词】  脑动静脉畸形 CT 分析

　资料与方法

　　收治AVM患者57例，男36例，女21例，年龄9～68岁，平均33.1岁。临床表现有反复头痛、头晕(41例)，偏瘫(29例)，癫痛(18例)，意识障碍(16例)等。病程1小时～12年，平均16.4个月，其中CT表现为脑出血者34例，病程较短，平均病程53天。所有57例病例中，经DSA或手术所见及病理证实共59个病灶。

　　采用GE-ARC型 Hispeed NX/iCT机，除13例急性脑出血者仅作平扫外，余均行常规平扫及增强扫描。所用造影剂为碘海醇60～80ml;2.5ml/秒。扫描层距10mm，层厚5～10mm。

　　结 果

　　病变部位：57例中55例为单发病灶，另外2例均为两个病灶。病灶位于幕上55例，位于幕下5例。顶叶及顶叶合并相邻脑叶受累18例，额叶及额叶合并相邻脑叶受累14例，颞叶及颞叶合并相邻脑叶受累10例，枕叶及枕叶合并相邻脑叶受累6，基底节区6;幕下者小脑4例，脑干1例。

　　大小、形态：所有病灶形态均呈不规则形态：可呈团块状、蜂窝状、条索状、巢状、结节状、小囊状，边缘多较清。最大的长径达14.5cm，小的呈结节状或小囊状，最小直径1.2cm。

　　出血：34例脑AVM合并出血，急性脑出血13例，破入侧脑室2例，蛛网膜下腔出血2例;脑内血肿成团片状、分叶状或斑片状。21例出血灶内部或边缘可见相对低密度区，致使出血灶密度不均匀;8例不规则病灶区见点片状出血灶(少量出血)。

　　密度：多显示为高密度、混杂密度，少数呈低密度。钙化有26例：CT值105～163HU，22例表现为散在的点状或斑块状;4例表现为病灶区广泛不均匀钙化，其间一些高密度灶经增强后，证实为血管影。低密度8例：CT表现为低密度影，边界欠清晰，无占位征，其中l例呈小囊状。其余病灶均显示不均匀混杂密度。

　　占位效应：本组16例有轻度占位效应，局部脑室、脑沟受压，周围脑实质无水肿，如图。当AVM破裂出血时可有不同程度占位效应，多显示为周围脑水肿、脑室系统受压、中线结构移位等表现。而部分病变可出现负占位。

　　增强表现：23例AVM可见明显强化，呈不规则斑片状，团块状、结节样、斑点状;其中4例呈均一强化。16例AVM周围见条索状、蚓状、环形强化迂曲血管影，少数尚可显示粗大引流血管。邻近脑膜、脑回强化2例。

　　其他：脑萎缩9例、脑梗死2例。

　　讨 论

　　由于AVM的血管壁缺乏正常血管平滑肌的完整性，在高流量及高流速血流的冲击下，管壁薄弱处即可破裂而引发脑出血，而且畸形血管体积越小，出血几率越大[1]。CT最大优势在于安全、方便、快速、准确，尤其适用于合并脑出血的急重症患者。对于临床的治疗提供有力的帮助。另外，须与高血压性脑出血相鉴别。

　　隐匿性AVM：指脑血管造影阴性而须经手术证实者[2]，以直径小于2～3cm者常见，直径>3cm者较少报告。本文2例AVM，病灶直径<3cm，血管造影阴性，属于隐匿性脑血管畸形。其血管造影阴性，与其病灶微小、血肿压迫、病灶被出血破坏、畸形血管血栓形成以及血流缓慢，造影技术等因素有关[3]。在这种情况下，CT增强扫描较有价值，如增强后仍无明显异常改变，只有依靠MRI或手术病理来证实。

【参考文献】
  　1 方昆豪,关月欣,李振龙,等.小型AVM的CT诊断.临床放射学杂志,1991,1:39.

　　2 徐跃成,钱铭辉.脑微血管畸形影像学诊断及其病理机理探讨.实用放射学杂志,1990,6(3):113.

　　3 张衡强.隐匿性脑血管畸形.国外医学·神经外科学分册,1987,5:230.