作者：王 苓    作者单位：350004，福建中医学院附属人民医院

【摘要】  总结妇科腹腔镜手术病人的心理特点和护理要点，制定一系列可行的护理操作程序，将健康指导渗透到各项护理操作中。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优点，但由于手术的复杂性，伴之而来的并发症也很多，大多数女性都具有脆弱心理，对手术恐惧，表现出焦虑、抑郁等，因此健康指导应贯穿于整个护理治疗过程中，对腹腔镜手术顺利进行起着至关重要的作用。

【关键词】  腹腔镜手术;护理;健康教育

　我科针对妇科腹腔镜手术病人的心理特点及护理要点，制定一系列切实可行的、科学合理的护理健康指导。2009年1月—2009年12月，我们对不同病种的腹腔镜手术病人1 674例做了健康指导，效果良好。现报告如下。

　　1 临床资料

　　我科在2009年1月—2009年12月完成腹腔镜手术1 574例，病人年龄18岁～71岁，病种包括子宫肌瘤665例，附件囊肿30例，卵巢巧克力囊肿56例，卵巢畸胎瘤128例，原发不孕症90例、继发不孕症138例，慢性盆腔炎症102例，宫外孕100例及其他手术265例。麻醉方法均为全身麻醉，住院时间3 d～18 d，平均住院10.2 d，治愈率为98.5%，术后发生肺栓塞1例。

　　2 护理

　　2.1 术前指导

　　2.1.1 医护人员的准备

　　护士应与手术医师一起参加腹腔镜的培训，全面掌握腹腔镜手术的护理要点、病人的心理特点及术后常见并发症的种类及常规处理措施，加强健康教育，缩短病人的术后恢复时间[1]。

　　2.1.2 阴道准备

　　手术避开月经期，选择最佳日期为月经干净后3 d～7 d，阴道清洁度不够者应进行阴道冲洗及阴道上药，至阴道清洁度为Ⅰ度以下。常规在手术前1 d晚及术日晨行阴道冲洗。在阴道冲洗时病人常有羞涩感，应做好解释工作，同时向病人讲述腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、切口小、住院时间短的优点以及医师选用此手术方式的可靠性，消除病人心中的顾虑。

　　2.1.3 肠道准备

　　手术前1 d晚及当日晨行清洁灌肠，防止术中误伤肠道。灌肠时注意观察病人全身状况和排便情况，向病人解释灌肠的必要性，主动和病人进行交流，针对病人不同需求及层次进行相应的健康教育，有效降低病人应激反应，为手术创造一个良好条件。

　　2.1.4 手术区皮肤准备

　　用松节油棉签清洁脐孔污垢，动作轻柔，保证术野皮肤的无损伤及无菌性[2]。向病人解释清洁脐孔的目的，告知勿用指甲等硬物抠脐孔而损伤皮肤。

　　2.1.5 尿路准备

　　术前予留置导尿，避免术中误伤膀胱。告知病人导尿后出现的尿急的感觉是尿管刺激尿道所致，可放松情绪，加强与病人的沟通，分散其注意力。

　　2.1.6 保持充足的睡眠

　　手术前1 d晚上如病人紧张，不能保证良好的睡眠，就应充分发挥心理护理的作用，做好解释，促进病人良好的睡眠。

　　2.2 术后指导

　　2.2.1 卧床与饮食

　　术后6 h内病人取去枕平卧，先禁食、禁水，指导病人手术后12 h温服中药排气汤(大黄、厚朴、枳壳、橘皮、木香、砂仁)以促进排气，待排气后再进流质饮食，然后慢慢过渡到半流质、普食。多数病人术后均担心愈后的问题，应指导病人注意饮食均衡，食用花生红枣汤、参芪乌鸡汤等益气养血，忌辛辣刺激之物，强调科学的饮食可促进伤口的愈合。

　　2.2.2 密切观察生命体征的变化

　　腹腔镜术后CO2残留于人体疏松组织过多易出现高碳酸血症，术后应监测病人生命体征[3]，上心电监护仪，持续低流量鼻导管给氧6 h。病人术后对心电监护、吸氧等措施的使用表示紧张者，应充分说明监护措施的必要性。

　　2.2.3 保证各种管道通畅

　　置盆腔引流管者，应防止引流管扭曲、堵塞，将引流管妥善固定在床边。向病人解释留置盆腔引流管的作用及拔管的时间(48 h～72 h)，并向病人解释导尿管于术后24 h左右拔除，以减轻病人的思想顾虑[47]。

　　2.2.4 活动及休息

　　手术后第1天，酌情床上活动，第2天离床活动，活动度根据病情轻重和病人的耐受度而定。向病人解释进行早期床上运动，可防止腹腔粘连，鼓励病人早翻身、早下床活动。耐心地向病人讲解疾病的性质、指导其康复的措施，同时让家属、亲朋积极鼓励病人，舒缓其抑郁情绪。

　　2.2.5 术后并发症的观察

　　术后常见的并发症有穿刺孔出血、内出血、肩痛、肺栓塞等。术后应及时巡视病房，加强与病人的沟通，一旦出现病情变化，医务人员应沉着冷静处理，增强病人的安全感。

　　2.3 出院指导

　　大多数病人经过腹腔镜手术的治疗，术后恢复好，已解除心理上的压力，但仍有病人对自己的疾病顾虑重重，虽然病情已明显好转，医生认为已到恢复阶段，可以出院回家休养，病人却紧张不安，怕离开医院环境。应加强与病人的沟通，使病人了解目前的身体状况，使其放心离院。并做好出院指导，嘱禁盆浴和性生活1个月，子宫全切除者禁盆浴和性生活3个月。保持外阴清洁，给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，并保持良好健康的心态。

　　综上所述，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优点，但是由于腹腔镜手术范围的扩大与复杂，伴之而来的并发症种类也很多。护士应加强新技术、新知识的学习，不断总结经验，根据妇科腹腔镜手术病人的心理特点和护理要点进行护理健康指导，提高护理质量，增进护患沟通，使女性病人早日康复。

【参考文献】
  　[1] 许爱萍.腹腔镜子宫切除术病人的护理[J].中华护理杂志，1999，34(3)：15.

　　[2] 高岩，樊平，毛仑，等.腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的研究[J].中华护理杂志，2002，37(1)：8.

　　[3] 谢微波.腹腔镜在妇科的应用及其护理进展[J].护理研究，2004，12：2168.

　　[4] 刘鲜平.妇科腹腔镜手术病人的观察与护理[J].护理研究,2010,24(suppl.1):8081.

　　[5] 张晋雁.浅谈妇科腹腔镜术后并发症的护理[J].护理研究,2010,24(suppl.1):6263.

　　[6] 张新荣,高秀英,冯冬云.妇科腹腔镜手术脐部准备方法探讨[J].护理研究,2010,24(1B):148149.

　　[7] 曾春梅,晏小红,周英.妇科腹腔镜手术前肠道清洁法的改良[J].护理研究,2009,23(4A):903904.