作者：曲丽莉，吴 燕，张家香　    作者单位：250033，山东大学第二医院

【关键词】  高锰酸钾;中毒;护理

　高锰酸钾是一种强氧化剂，对各种细菌、真菌等致病微生物有杀灭作用，临床上用于会阴冲洗、坐浴，急性皮炎或急性湿疹，特别是伴继发感染的湿敷，清洗小面积溃疡等，高浓度反复多次使用可引起腐蚀性灼伤。高锰酸钾的腐蚀性致死量为5 g～19 g[1]。2010年3月，我科收治了1例因误服高锰酸钾中毒的患儿，现将其护理过程报告如下。

　　1 病例介绍

　　患儿，男，4岁，以“误服高锰酸钾半小时”收入院，患儿于2010年3月30日18:00将高锰酸钾外用片2片(每片0.1 g)误认为“草珊瑚含片”而口服，服后自行吐出少许，部分咽下，自述咽部疼痛，遂来儿科急诊就诊。查体：体温36.7 ℃，脉搏80/min，呼吸20/min，血压106/72mmHg(1mmHg=0.133kPa)。意识清楚，口唇、舌部紫色(高锰酸钾)，口腔黏膜大部分烧伤，咽部充血，无流涎，无腹泻，无声音嘶哑，无说话困难，无震颤。急查血常规：白细胞10.9×109/L,中性粒细胞82.6%,淋巴细胞13.3%,血红蛋白115 g/L,血小板250×109/L。血生化：血钾4.5 mmol/L,血钠132 mmol/L,血氯100 mmol/L。经门诊紧急洗胃处理后收入儿科病房继续治疗，住院10 d痊愈出院。

　　2 护理

　　2.1 立即抢救，清除体内毒物

　　将患儿安置于抢救室内，先用棉签清除口腔内残留的高锰酸钾，再给予5.0 g维生素C针剂口服，维生素C是一种强还原剂，能迅速中和体内尚未吸收的高锰酸钾。请烧伤外科、小儿外科会诊后，考虑无胃穿孔发生，立即给予左侧卧位，放置10号胃管，放置胃管过程中观察患儿有无剧烈腹痛。用50 mL注射器抽吸温灭菌注射用水洗胃，洗胃过程中密切观察洗胃液颜色，洗出紫色液体约300 mL，无血性液体，直至洗出液体清亮为止。洗胃后给予温牛奶200 mL由胃管注入，以保护胃黏膜。患儿病情稳定后立即收入院。

　　2.2 保持呼吸道通畅

　　2.2.1 氧疗

　　鼻导管持续吸氧，氧流量1 L/min，防止缺氧。如出现呼吸困难、喉头水肿，应及早行气管切开[2]。

　　2.2.2 雾化吸入

　　遵医嘱给予ɑ糜蛋白酶4 000 U，地塞米松5 mg，生理盐水20 mL雾化吸入，每日2次，以达到消炎、稀释痰液的作用。

　　2.2.3 翻身叩背，有效咳嗽

　　指导患儿经常变换体位，每次雾化后给予叩背，指导患儿有效咳嗽的方法。

　　2.3 密切观察病情变化，完善相关检查

　　患儿入院后立即给予心电监护，密切观察体温、心率、血压、呼吸变化。高锰酸钾中毒可有喉部及食管水肿，消化道出血甚至穿孔。锰吸收后可有感觉异常，定向力丧失，血压下降等。严重者循环衰竭，肾脏损害时可出现蛋白尿和血尿，并有血钾升高。根据病情需要，完善相关检查，如三大常规、肝功能及肾功能、心肌酶、二氧化碳结合力等。

　　2.4 预防感染，对症治疗

　　遵医嘱给予头孢唑肟0.5 g，每日2次，连用4 d，以预防感染;西咪替丁0.2 g，每日1次，连用4 d，以抑制胃酸分泌;果糖2.8 g，每日1次，连用4 d，以保护心肌;依地酸二钠钙0.3 g，每日1次，连用2 d，以络合锰促进排除，必要时给予脂肪乳等营养支持治疗，密切观察用药后的反应。

　　2.5 做好口腔护理

　　2.5.1 彻底清除口腔内残留的高锰酸钾

　　考虑患儿口腔灼伤，入院后立即给予口腔清洗，漱口水漱口，并用棉棒蘸取维生素C针剂，擦洗口腔2遍，以尽量减少有毒物质对口腔黏膜的损害，擦洗过程中动作要轻柔，忌用力剥离坏死而尚未脱落的黏膜。

　　2.5.2 增加口腔护理的次数

　　禁食及鼻饲期间每日至少做3次口腔护理，恢复流质饮食后每日2次，以保持口腔清洁和湿润，饭后给予氯已定漱口。口腔内糜烂面疼痛时，可涂以金霉素甘油。

　　2.6 饮食护理

　　患儿入院当天给予鼻饲，以牛奶、蛋清等胃黏膜保护剂为主，第2天改为流质饮食，患儿由于口腔内溃疡面疼痛，常有拒食现象，护士应注意给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化、富有营养的饮食，食物宜温凉，不宜过咸,避免刺激性及粗糙食物。每次饮食前后饮用少量白开水，以保持口腔清洁。

　　2.7 心理护理

　　由于疾病本身引起的不适加之对治疗护理的恐惧，患儿常有哭闹不安等表现，护理人员应耐心和蔼地对待患儿，以取得患儿的信任。针对患儿因口腔疼痛拒食、拒水而造成脱水、末梢循环不良，应选派专业技术过硬的护理人员为患儿进行操作，尽量做到一针见血，以减少患儿的疼痛。对家长在治疗过程中的疑问应及时进行解答，消除家长的紧张、焦虑情绪，告知本病的发生、治疗、转归的相关知识，以配合医护人员的治疗和护理。

　　2.8 出院指导

　　对患儿及家长进行科普知识宣教，使其了解有关生活常识，家长应加强有毒物品及药品的保管，应放置于儿童不易触及的地方。定期复诊：出院后2周来门诊复查1次，以后每月1次，共4次。

　　3 小结

　　高锰酸钾是一种强氧化剂，可造成消化道黏膜的水肿、糜烂，甚至出血，儿童因年龄较小，缺乏生活常识和辨别能力，加之家长缺乏有毒药物管理的基本常识，是造成本次中毒的主要原因。因此，应在广大家长中加强科普知识宣教，教会家长妥善保管各种药物，避免放在儿童能拿到的地方，同时教会他们药物中毒时的紧急处理办法，以争取最佳抢救时机。出院患儿应定期随访，观察有无后遗症的发生。本患儿出院后经复诊已痊愈，无后遗症发生。

【参考文献】
  　　[1] 方克美，杨大明，常俊.急性中毒治疗学[M].南京：江苏科学技术出版社，2002:7879.

　　[2] 王芳.高锰酸钾中毒病人的急救护理[J].护理研究，2006,20(8)：2103.