作者：张广德1,邹本良1,刘 蕊2,黄佳娜1    作者单位：(1.中国中医科学院西苑医院,北京 100091;2.北京市西城区新街口社区卫生服务中心,北京 100035)

【摘要】  目的 探讨2型糖尿病周围神经病变(T2DPN)中医证型与危险因素间的关系。方法 回顾性分析112例T2DPN病例,收集其年龄、病程、体重指数(BMI)、糖化血红蛋白(HbA1c)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血肌酐(Cr)、空腹C肽(CP)、餐后2 h C肽(P2 h CP)等指标。遵循《糖尿病中医防治指南》对入组病例进行辨证分型,并对上述资料进行数据分析。结果 气虚血瘀证与痰瘀内阻证相似,与阴虚血瘀证、肝肾亏虚证比较病程差异有统计学意义(P<0.05);气虚血瘀证、肝肾亏虚证、痰瘀内阻证SBP与阴虚血瘀证比较,差异均有统计学意义(P<0.05);HbA1c、TC和LDL-C三者相似,痰瘀内阻证与其他3个证型间差异均有统计学意义(P<0.05);阴虚血瘀证Cr、CP较其他3种证型差异也有统计学意义(P<0.05);痰瘀内阻证、肝肾亏虚证的P2 h CP值与其他2种证型比较差异存在统计学意义(P<0.05)。结论 按照阴虚血瘀证→气虚血瘀证→肝肾亏虚证→痰瘀内阻证顺序,T2DPN病情有逐步加重的趋势。

【关键词】  2型糖尿病周围神经病变;中医证型;危险因素;相关性分析

　Research on Relativity between Risk Factors and TCM Syndrome Types of Type 2 Diabetes Mellitus Peripherial Neuropathy ZHANG Guang-de1, ZOU Ben-liang1, LIU Rui2, et al (1.Xiyuan Hospital, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100091, China;2.Xinjiekou Community Health Center of Xicheng Distrit, Beijing 100035, China)

　　Abstract：Objective To discuss the relativity between risk factors and TCM syndrome types of type 2 diabetes mellitus peripherial neuropathy (T2DPN). Methods One hundred and twelve cases of T2DPN inpatients were retrospective analyzed. The related clinical data such as age, course of disease, HbA1c, SBP, DBP, TC, TG, HDL-C, LDL-C, Cr, CP, P2hCP were collected. TCM syndrome types were classified according to Guideline for TCM Diabetes Prevention and Treatment. The relationship between risk factors of T2DPN and TCM syndrome types was summarized by statistical analysis. Results Significant differences were found between qi deficiency with blood stasis syndrome and yin deficiency with blood stasis syndrome, and liver-kidney depletion syndrome in aspect of disease course (P<0.05), the similar result can be gotten with phlegm and blood stasis obstructing syndrome (P<0.05). Significant differences were found between yin deficiency with blood stasis syndrome and other types in aspect of SBP (P<0.05). Significant differences were found between phlegm and blood stasis obstructing syndrome and other types in aspects of HbA1c, TC and LDL (P<0.05). Significant differences were found between yin deficiency with blood stasis syndrome and other types in aspects of Cr and CP (P<0.05). Significant differences were found among liver-kidney depletion syndrome, phlegm and blood stasis obstructing syndrome and the other two types in aspect of P2hCP (P<0.05). Conclusion There are some trend that the condition of T2DPN develop more serious down the order of yin deficiency with blood stasis syndrome→qi deficiency with blood stasis syndrome→liver-kidney depletion syndrome→phlegm and blood stasis obstructing syndrome.

　　Key words：T2DPN;TCM syndrome;risk factor;correlation analysis

　　2型糖尿病周围神经病变(T2DPN)是2型糖尿病慢性微血管并发症中发病率较高的一种,目前没有充分循证证据显示最有效的治疗方法和药物,而中医药治疗有多途径、多靶点的优势,通过辨证论治,可以充分发挥其治疗优势。研究表明,T2DPN发病与年龄、病程、理化检查等项目密切相关[1-2],而中医证型与上述内容之间的关系尚不明确。本研究通过回顾T2DPN病例的临床资料,对中医证型与各种指标的关系进行了分析和探讨,现总结报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例来源

　　观察病例来源于2007年6月-2008年10月于中国中医科学院西苑医院内分泌科住院的2型糖尿病患者。

　　1.2 2型糖尿病周围神经病变诊断标准

　　①符合1999年WHO专家委员会制定的糖尿病诊断标准[3]。②临床症状：外周神经或植物神经症状,如麻木、肢端感觉异常,袜子或手套状,针刺、灼热或如踏棉垫感,或痛觉过敏、隐痛、刺痛或烧灼样痛;运动神经障碍如肌张力减弱、肌力减弱以至肌萎缩;③体征检查：压力觉、温度觉、踝反射减弱或消失;④肌电图检测：以所测周围神经中任一感觉神经传导速度(SNCV)或运动神经传导速度(MNCV)低于正常值下限作为神经传导速度异常诊断标准(中国中医科学院西苑医院肌电图室标准)。同时具备①、④两项即可入选(如因同一疾病多次入院或转科而造成重复的病历,则采用第一次发病的资料)。

　　1.3 中医辨证分型标准

　　根据2007版《糖尿病中医防治指南》[4]糖尿病性周围神经病变辨证分型标准,将符合入选标准的病例辨证分为4种证型：阴虚血瘀证、气虚血瘀证、肝肾亏虚证、痰瘀内阻证。

　　1.4 排除标准

　　①病历资料不全;②下肢坏疽者;③证实由感染、化学物质损害、金属中毒、营养障碍等引起的周围神经病变者;④近1个月内有糖尿病酮症酸中毒以及严重感染等急性并发症;⑤合并颈、腰椎等骨科疾病者;⑥合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重疾病者。

　　1.5 研究方法

　　采集纳入病例的临床资料及生化检查项目。生理检查项目如性别、年龄、身高、体重、体重指数(BMI)、病程、糖化血红蛋白(HbA1c)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、肌酐(Cr)、空腹C肽(CP)、餐后2 h C肽(P2 h CP);临床资料包括症状、舌脉象。所有实验室检测数据均来自中国中医科学院西苑医院检验科。

　　1.6 统计学方法

　　采用SPSS13.0统计软件处理,采用单因素方差分析LSD检验法,假设检验的显著性水准α=0.05。

　　2 结果

　　2.1 一般资料

　　符合入选标准T2DPN病例112例,其中男60例,女52例,平均年龄(62.91±11.20)岁。中医证型为阴虚血瘀证24例,气虚血瘀证48例,肝肾亏虚证22例,痰瘀内阻证18例。气虚血瘀证所占比例较高,占42.9%,其余3证所占比例相似。

　　2.2 4种证型临床资料比较结果

　　年龄、BMI、DBP、TG、HDL-C 5项指标在4种证型之间差异均无统计学意义(P>0.05);从病程来看,气虚血瘀证和痰瘀内阻证相似,与阴虚血瘀证、肝肾亏虚证比较差异有统计学意义(P<0.05);气虚血瘀证、肝肾亏虚证、痰瘀内阻证SBP与阴虚血瘀证比较差异均有统计学意义(P<0.05);而在HbA1c方面,痰瘀内阻证与其他3证型比较差异均有统计学意义;阴虚血瘀证的Cr、CP较其他3种证型比较差异也有统计学意义(P<0.05);TC和LDL-C有相似的结果,痰瘀内阻证组与其他3种证型比较差异均存在统计学意义(P<0.05);痰瘀内阻证、肝肾亏虚证的P2 h CP值与其他证型比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1 T2DPN患者相关指标与中医证型间的关系注：与阴虚血瘀证比较,*P<0.05;与气虚血瘀证比较,△P<0.05;

　　与肝肾亏虚证比较,☆P<0.05

　　3 讨论

　　从数据分析结果来看,气虚血瘀证在所有证型中所占比重最高,占42.9%,即约有半数T2DPN患者存在气虚血瘀。中医认为,2型糖尿病各种慢性并发症均存在“瘀”,究其主要原因,糖尿病病久损失正气,“气为血之帅”,气虚推动无力,血行不畅,壅滞而为瘀,所以,补气活血是目前中医药治疗T2DPN常用治法。

　　在4种证型中,阴虚血瘀证和肝肾亏虚证病程较短,气虚血瘀证和痰瘀内阻证病程较长。由于病例数量所限,分析结果未必能真正揭示其病程和证型间关系,但从现有的资料分析,随着糖尿病病程的延长,阴虚→气虚→痰瘀是T2DPN病机发展趋势。

　　阴虚血瘀证组病例在SBP、Cr、CP三方面比其他3种证型均有所不同,可以这样推断,阴虚血瘀证组病例SBP更低、Cr值更低、CP值更高。虽然3个项目间没有必然联系,但可能提示阴虚血瘀证组病例在所有病例中病情更轻,自身胰岛功能更好。临床上,随着糖尿病病程延长,胰岛功能逐渐衰退、慢性并发症逐渐发生并呈渐进发展,如糖尿病肾病五期由轻到重,肾功能由正常到异常。阴虚血瘀证相对处于病程较早期。

　　HbA1c、TC、LDL-C三方面相似,痰瘀内阻证均高于其他3种证型,可以认为,痰瘀内阻证血糖控制更差,血脂更高。现代医学认为,高血糖、高血脂是发生动脉粥样硬化的危险因素,容易发生糖尿病大血管并发症。已有的文献讨论了高脂血症与“痰”的联系、HbA1c与“瘀”的关系[5-7], 所以,痰瘀内阻证意味着发生糖尿病慢性大血管并发症更高的风险。结合上述关于病程、SBP等内容讨论,痰瘀内阻证属于疾病发展较重阶段。

　　由阴虚血瘀证(气虚血瘀证)→肝肾亏虚证→痰瘀内阻证,P2 h CP水平逐渐减低,意味着第二时相胰岛素分泌能力下降。与上述内容吻合,从阴虚血瘀证到肝肾亏虚证,再到痰瘀内阻证,2型糖尿病病情逐步发展、加重。

　　资料分析未发现各证型间年龄、BMI、DBP、TG、HDL-C等指标有所区别,可能受某些限制如病例数量等影响了结果。

　　从现有的数据资料中,我们认为,T2DPN的4种证型与疾病的发展、严重程度相关,从阴虚血瘀证→气虚血瘀证→肝肾亏虚证→痰瘀内阻证,有逐步加重的趋势。

【参考文献】
  　[1] 汤正义,李向利,张 炜,等.2型糖尿病神经病变的发病情况与有关因素相关性分析[J].中华内科杂志,2003,42(12)：868-869.

　　[2] 范 慧,李 红,刘颖慧,等.537例住院2型糖尿病患者周围神经病变罹患情况及危险因素分析[J].中华内科杂志,2004,43(4)：305-306.

　　[3] 迟佳敏.实用糖尿病学[M].第3版.北京：人民卫生出版社,2009.193-194.

　　[4] 中华中医药学会.糖尿病中医防治指南[M].北京：中国中医药出版社,2007.25-27.

　　[5] 王志宽,孟海燕.从痰论治血脂异常浅析[J].中医药学刊,2004,22(1)：120-121.

　　[6] 孙丰雷,郎江明,魏爱生,等.糖尿病血瘀证患者HbA1c和FA水平的研究[J].山东中医药大学学报,2005,29(1)：24-25.

　　[7] 龚 敏,李俊峰,张德宪,等.糖尿病血瘀证与超敏C反应蛋白及糖化血红蛋白的关系[J].中国中医药信息杂志,2007,14(9)：18-19.