作者：魏录芳    作者单位：(白银市中西医结合医院急诊科,甘肃 白银 730900)

【关键词】  清热凉血法;荨麻疹;过敏性皮炎;过敏性紫癜;中医疗法

　中医治病必求其本,有同病异治,亦有异病同治,即不管是否属同一疾病,只要病机相同,就可以用同一方法治疗。笔者现举3例患不同疾病者,但因其病机均为血热,所以同用清热凉血法治疗,均取得良好效果。

　　1 荨麻疹

　　案例1：患者,女,60岁,农民,2005年12月30日就诊。半年前因食鱼、虾等腥味食物后周身出现风疹块,以躯干部为主,时出时没,瘙痒难忍,曾于某诊所就诊,给予息斯敏、复方芦丁片口服,并静脉点滴葡萄糖酸钙等药,效果不佳。后又多处寻求中医治疗,亦未见明显效果,且因思想压力较大而致严重失眠。刻诊：周身散在风团,有单发者、亦有融合成片者,以躯干部为主,色泽红赤,剧痒,舌质淡,苔薄白,脉细。基于患者病程长达半年之久,且年老体虚,又有脉细之象,辨证为血虚风邪入侵所致,治以养血祛风止痒。拟当归饮子加减：当归9 g,生地黄15 g,黄芪15 g,何首乌15 g,防风9 g,荆芥9 g,薏苡仁15 g,白僵蚕9 g,蝉蜕9 g,白鲜皮12 g,白蒺藜12 g,通草5 g,甘草6 g。每日1剂,水煎服。服5剂后患者病情无丝毫改善。

　　2006年1月5日二诊：追问病史,发现患者发病有一特点,即遇热加重,遇冷风吹后则减轻,遂辨证为风热之邪客于肌表,与湿相搏所致,改投消风散加减：荆芥12 g,防风9 g,牛蒡子9 g,苦参10 g,苍术10 g,生地黄15 g,土茯苓15 g,白鲜皮12 g,白蒺藜12 g,黄芩9 g,当归9 g,知母6 g,蝉蜕6 g,通草4 g,甘草6 g。继服3剂。服1剂后,患者出现恶心呕吐,嘱其不必停药,改为少量频服,每剂2 d服完。3剂后,患者病情仍无改善,细思其湿热并非主症,苦寒之剂过量败胃以致恶心呕吐,药证不符,故难奏效。乃详查病情,发现患者皮疹色泽虽红,但已发紫,紫为热入营血,即为营血风热已甚,且与湿相搏。遂治以清热凉血、祛风除湿止痒之法。拟方：水牛角9 g,生地黄12 g,牡丹皮9 g,赤芍9 g,金银花9 g,连翘9 g,防风9 g,防己8 g,荆芥9 g,土茯苓15 g,白僵蚕9 g,甘草6 g。继服3剂后,患者皮疹明显减少,色泽变浅,瘙痒减轻。守方续服6剂,皮疹基本消退,偶有散在出现。以上方加减继服10剂,病告痊愈,随访半年,未见复发。

　　按：荨麻疹属变态反应性疾病,由于过敏致皮肤黏膜小血管扩张及渗透性增加而产生局限性水肿。中医学称“痦瘤”、“瘾疹”或“赤游风”,民间俗称“风疹块”。方中水牛角、生地黄、牡丹皮、赤芍清热凉血活血;金银花、连翘、防风、防己、生地黄清热泻火解毒;白鲜皮、白蒺藜、土茯苓祛风除湿止痒;白僵蚕为虫类动血药,有搜刮之功,起“治风先治血,血行风自灭”之意;甘草调和药性。全方共奏清热凉血、祛风除湿止痒之功,因药证相符,故获良效。

　　2 过敏性皮炎

　　案例2：患者,男,56岁,教师,2006年1月5日就诊。3个月前因染发致面部及双耳后红斑,瘙痒剧烈,伴胸闷气短。曾在某医院住院治疗,经静滴地塞米松、西咪替丁、葡萄糖酸钙,并口服氯雷他啶及外敷膏药等治疗,胸闷气短消失,但面部皮疹无改善,并出现周身浮肿。后多处求医,亦无明显效果。刻下：面部、双耳后皮肤红肿,僵硬发紫,有烧灼感,瘙痒剧烈,其间无正常皮肤,面部粗糙脱屑,伴心烦口渴,周身浮肿,舌质红紫,脉弦。辨证为湿热内蕴,日久深入营血。治以清热凉血、活血祛风、除湿止痒。拟方：水牛角9 g,生地黄12 g,赤芍9 g,牡丹皮9 g,金银花9 g,连翘9 g,黄芩9 g,薏苡仁30 g,白芷9 g,茯苓15 g,玄参9 g,白鲜皮9 g,白蒺藜9 g,防风9 g,牛蒡子8 g,白僵蚕9 g,益母草12 g,竹叶6 g,甘草6 g。5剂,每日1剂,水煎服。

　　2006年1月10日二诊：浮肿消退,皮疹及心烦症状减轻。拟方：水牛角9 g,生地黄12 g,赤芍9 g,牡丹皮9 g,金银花9 g,连翘9 g,当归9 g,川芎9 g,益母草12 g,白僵蚕9 g,白鲜皮9 g,白蒺藜9 g,牛蒡子9 g,竹叶6 g,知母6 g,甘草8 g。继服6剂。

　　2006年1月16日三诊：面部皮疹消退,仅存两耳后细小疹点,有轻微瘙痒。拟方：水牛角9 g,生地黄12 g,牡丹皮9 g,赤芍8 g,金银花9 g,连翘9 g,黄芩9 g,黄连6 g,当归12 g,川芎9 g,玄参9 g,白僵蚕9 g,蝉蜕6 g,桑叶9 g,竹叶9 g,甘草6 g。继服6剂后,患者耳后皮疹亦消退,面部及耳后肤色恢复正常,仅留轻微痒感。守方加减共服23剂,病告痊愈,随访1年,未见复发。

　　按：本案患者由于接触染发剂所致接触性皮炎,属变态反应性疾病。中医学对由于接触某种化学物质所引起的皮肤过敏性疾病早有记载,如《诸病源候论·漆疮候》云：“漆有毒,人有禀性畏漆但见漆便中漆毒。”《外科启玄》曰：“凡人感生漆之毒气,则令浑身上下具肿,起疮如痱子,如火刺,刺而痛,皮肤燥烈。”因染发剂为化学物质,其中毒机理与油漆相同,皆因禀赋不足,邪毒入侵,郁而化热,邪热与气血相搏而发,日久邪入营血。本案患者由于接触染发剂所致皮肤过敏,为湿热邪毒入侵,迁延日久化热,热入营血。方中水牛角、生地黄、牡丹皮、赤芍、竹叶清热凉血除烦;金银花、连翘、玄参、黄芩清热解毒养阴;白蒺藜、白鲜皮、白芷、防风、牛蒡子除湿止痒消斑;茯苓、益母草活血利水消肿;甘草调和药性。诸药合用,使热清、斑消、肿退、湿除、痒止,效果显著。

　　3 过敏性紫癜

　　案例3：患者,男,12岁,学生,2004年5月12日就诊。家长代诉：患儿于1周前曾出现咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕等上呼吸道感染,自服速效伤风胶囊、强力银翘片等药后症状消失,1 d前突然发现双下肢瘀斑、瘀点。刻诊：患儿双下肢点状及斑片状出血点,双上肢亦有少量瘀点,两侧对称,皮疹略高出于皮面,扪之碍手,伴双膝关节、双踝关节肿痛。查血常规、尿常规正常。诊断为过敏性紫癜。给予西药抗组胺、钙制剂、维生素C等治疗后皮疹消退,关节肿痛消失。2005年5月20日再次出现皮疹,四肢均有,较前次明显增多,色泽加深,关节肿胀亦较前次明显加重,血常规正常。尿常规示：红细胞(++),余无异常。遂在上述西医治疗基础上,加服清热凉血、活血止血之品。拟方：水牛角6 g,生地黄6 g,赤芍6 g,牡丹皮6 g,金银花9 g,连翘9 g,丹参6 g,紫草6 g,白茅根9 g,牛漆9 g,墨旱莲6 g,石韦6 g,甘草6 g。3剂,每日1剂,水煎服。

　　2004年5月24日二诊：皮疹减少,色泽变浅,但有少量新出皮疹,尿常规示：红细胞(++)。原方减去牛膝、墨旱莲,加萹蓄、瞿麦、茜草,继服5剂。

　　2004年5月29日三诊：皮疹基本消退,无新出皮疹。尿常规示：红细胞(+)。守上方加减共服20剂,病告痊愈,随访1年,未见复发。

　　按：过敏性紫癜属于中医学“血证”范畴,称“肌衄”或“葡萄疫”。《医宗金鉴》曰：“皮肤出血为肌衄。”此病多由阳明热毒炽盛,迫血外溢,血液不循常道,泛溢于肌肤,而成为瘀点、瘀斑;热移下焦,则见血尿。方中水牛角、生地黄、牡丹皮、赤芍清热凉血;金银花、连翘泻火解毒;丹参、紫草活血消斑;墨旱莲、牛膝滋补肝肾;白茅根、石韦清下焦湿热;甘草调和药性。诸药合用,清热之中兼以滋养,使热清血凝而无耗血之虑;凉血之中兼以散瘀,使血止而无留瘀之弊。取得较好的治疗效果。