【关键词】  面瘫;贺普仁;针灸;毫针刺法;火针疗法;放血疗法

　著名针灸学家贺普仁教授通过多年临床实践,认为“病多气滞”,并提出了“法用三通”的治疗原则。贺氏针灸“三通法”,即以毫针刺法为主的“微通法”、火针疗法为主的“温通法”,以及三棱针放血为主的“强通法”。在面瘫急性期、恢复期和后遗症期,贺氏针灸“三通法”或单用或联合应用,多能起到迅捷的临床疗效。现将贺氏针灸“三通法”分期运用介绍如下。

　　1 面瘫急性期

　　本期多采用“微通法”。所谓“微通法”,是指采用毫针进行轻微刺激,取其毫针细小、刺激量轻、可微通其气之意。贺教授将临床最常用、最基本的毫针刺法命名为“微通法”。面瘫早期,患者多起病突然,一侧面部麻木瘫痪,舌淡黯,苔薄白,脉浮紧,或舌边尖红,苔薄黄,脉浮数。其发病原因多为正气不足,脉络空虚,邪犯少阳、阳明之脉,以致经气阻滞,筋脉、肌肉失于荣养,纵缓不收而引发。病情初起时多与风邪有关,风为阳邪,且面部属于阳明、少阳经循行之处,又因阳明经为多气、多血之经,故取穴以阳明经为主,循经取穴,激发经络之气,鼓舞阳明经气,促进气血运行,通经活络,直达病所。《灵枢·阴阳清浊》云：“刺阳者,浅而疾之。”故局部应浅刺;采用浅刺法也源于《灵枢·终始》“脉实者,深刺之,以泄其气;脉虚者,浅刺之,使精气无得出,以养其脉,独出其邪气”。因面瘫起因是脉络空虚,外邪侵袭,病邪在表,病位较浅,故采用浅刺法疏通经络、调和气血。取穴以手足太阳经、阳明经、少阳经穴为主。穴取风池、阳白、瞳子髎、攒竹、地仓、颊车、四白、颧髎、合谷、足三里、太冲等。操作：浅刺,0.5分,平补平泻,留针30 min,或不留针,隔日1次。面部取穴每次选用患侧5～6个,肢体穴位双侧必取。另外,若面瘫急性期还伴有面部或耳后疼痛,辨证属风热或风痰瘀血阻络、经脉不通者,还可采用强通法,采用三棱针粗大放血决气,以达到宣通泻实的作用,穴取完骨、翳风、耳尖等,面部穴位不宜放血。

　　2 面瘫恢复期

　　本期多采用温通法。所谓“温通法”,是指以火针和艾灸施于穴位或一定部位,借火力的温热刺激,激发经气,疏通气血,贺教授将其总结为“温通法”。临证时较艾灸更多用火针,因火针有针有热,故集中了针刺和艾灸的双重优势,可借助针力与火力,无邪则温补,有邪则胜邪。此期患者口眼斜未痊愈,出现面部肌肉板滞、发紧、麻木、怕冷,阴雨天加重,或额纹平坦,局部肌肉萎缩,舌淡黯,苔薄白,脉细弱。此时邪气已衰,正气

　　通讯作者：刘红,Tel：010-52176635

　　亦虚,正邪相恋,若以毫针,功效则微;若以三棱针,只有刺络排邪而不能温经助阳、鼓舞气血运行,故施以温针或艾灸,以温经通络、散寒除湿。若采用火针疗法,以手足太阳经、阳明经、少阳经穴为主,如阳白、瞳子髎、攒竹、地仓、颊车、四白、颧髎等,每次选用5～6个,以细火针(直径0.5 mm)交替选穴,进行快针速刺治疗。因为面部神经、血管比较丰富,痛觉敏感,使用细火针可以减少痛苦;另外,由于面部直接影响美观,使用粗火针如处理不当,易留有疤痕。若久病、年老体弱等出现虚证、寒证、面瘫顽症者,还可选用艾灸疗法,以间接灸为主(隔盐或隔姜),每穴灸5～7壮,也可艾条灸,以温经助阳、散寒通络。

　　3 面瘫后遗症期

　　本期情况较为复杂,病情多缠绵难愈,若属虚属寒,多用温通法;若瘀血阻络,则多用强通法。“强通法”即放血疗法,用三棱针或其他针具刺破人体一定部位的浅表血管,根据病情,放出适量血液,以调理气血、祛瘀通滞。临床治疗多选耳尖、完骨、风池、十宣,以三棱针或毫针速刺入半分或一分深,立即快速将针退出,然后用手挤压局部使血液尽快流出,“血变而止”。

　　4 小结

　　贺氏针灸“三通法”的关键在于“通”和“调”,“通”是方法,“调”是目的。“通”和“调”体现了“三通法”的理论基础,反映了针刺治疗疾病的基本原理为通经络、调气血。面瘫不论虚实,皆可用“三通法”。急性期,辨证属虚证或虚实夹杂,或虚实不明显,多采用毫针进行平和刺激“微通”,以达到微通其气的目的;辨证属实证、热证,多采用三棱针放血,宣通泻实以“强通”。面瘫恢复期,辨证属虚证、寒证者多选用温热作用的艾灸、火针等以“温通”。面瘫后遗症期,辨证属瘀血阻络者多选用三棱针点刺放血以“强通”。

　　从现代病理而言,面瘫急性期主要为面神经缺血、水肿,还未出现髓鞘及轴突变性,此时予毫针浅刺,使受压的面神经产生兴奋,加速局部血液循环,从而减轻面神经的受压程度,促进面瘫的恢复;而恢复期和后遗症期多表现为轴突、神经的变性损伤,此期以温热刺激、恒定的电磁波刺激可增强肌纤维的收缩,加速血液循环,增加新陈代谢,使炎症渗出物得到吸收,从而改善神经传递,促进神经纤维再生,使肌肉收缩后神经功能得到恢复。

　　贺氏针灸“三通法”为贺普仁教授重要学术思想,治疗面瘫穴简效宏,故不揣冒昧,诉诸笔端,希望得到前辈和同行的指正。