【关键词】  热扰胸膈证；栀子豉汤；中医药疗法

        多年来,笔者针对因感冒后滥用或误用药物出现邪欲去未去,反入于内,伤及气分,隔于胸膈之间,致热扰胸膈证,采用经方辨证与辨病相结合,常获良效。现介绍如下。

　　1  清补兼施

　　案例1：患者,女,37岁,1997年6月22日初诊。2周前感冒发热,自服氟哌酸胶囊、双黄连、三黄片等药物,用药后便溏、身热、咽不适、周身不适减轻,但仍身热,心烦懊憹,夜寐不安,小溲短赤。就诊于内蒙古自治区医院内科,体温37.1℃,咽充血(++),双肺呼吸音粗糙,余(-)。心电图提示：窦性心律；Ⅰ、Ⅱ、avF、V5导联ST-T段下移0.03 mV。血常规提示WBC略高。曾投以抗炎、抗病毒药,效不佳。现证：精神萎靡,面色白,舌淡,边尖红,苔微黄略干,脉细、寸脉略盛。此因泻下太过,正气受损,温热之邪入内,阻于胸膈所致。治宜用清凉透热、达邪外出。方选栀子豉汤加味：栀子10 g,淡豆豉10 g,竹叶10 g。每日1剂,水煎服。3剂后,患者身热、心烦不得眠、懊憹之症消失,但仍觉神疲倦怠,心悸易惊,动则汗出,舌淡,苔白,脉细弱。为正气受损、心气不足之证,改用炙甘草汤加味调之,4剂后症消体安自如。

　　按：《伤寒论》第76条文曰：“发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊憹,栀子豉汤主之……”本例患者,初感外邪,应以汗法治之,然而用下法致邪留而不去,邪入气分,扰于胸膈,化热伤津,正气受损,故用清补兼施方获奇效。

　　2  清宣透热

　　案例2：患者,男,49岁,1995年9月11日初诊。自述以往健康,1周前因连续多日加班劳累后受凉引发周身不适,恶寒发热、咽部肿痛,时觉胸闷,自服三黄片、双黄连、利君沙等。药后咽喉痛、周身不适、恶寒等症消失,但仍觉烘热,自汗出,心烦不安,失眠,入睡困难,进而心悸懊憹、胸闷痛,就诊于内蒙古自治区医院内科。查血常规、血糖、血脂常规、心肌四酶均正常。心电图提示：窦性心律、偶发室早、轻度心肌供血不足。曾口服心痛定片、心脑舒通、复方丹参滴丸等,效不佳。现舌红、苔少、边有齿痕,脉细略结代。投以清凉透热、除烦之剂。方用栀子10 g,淡豆豉10 g,知母6 g。每日1剂,水煎服。3剂后,患者心烦不安、懊憹均减轻,胸闷痛缓解,上方再加生甘草10 g、丹参10 g,续服4剂后,诸证均消失。

　　按：《伤寒论》第80条文曰：“伤寒五六日,大下之后,身热不去,心中结痛者,未欲解也,栀子豉汤主之。”本例有心烦、心中懊憹、烘热、心中结痛之不同,反映了本证的发展过程是由无形邪热扰于胸膈之间所致,用扩张血管、活血化瘀之法而效不佳,乃郁热未去之过。故用清宣透热、除烦之法。同时也应注意,本例心中结痛,必心下柔软,无压痛。若心下硬满、压痛明显则非本证,施治时应加以鉴别。

　　3  宣散郁热,降逆止呕

　　案例3：患者,男,24岁,1995年7月6日初诊。患者于1周前因饱食后运动,喝冷饮后引发胃部不适、胀痛,无呕吐、腹泻。自服温胃舒、理中丸等药,但症不减反加剧。望其舌质淡胖、苔黄腻,诊其脉见沉弦而滑,按其腹软而轻度压痛。投以栀子10 g,淡豆豉10 g,生姜3片。水煎温服1剂后,患者欲呕、胃脘胀满症减轻,大便已下,进食少许,后连服5剂,诸证均瘥。

　　按：《伤寒论》第76条文曰：“发汗吐下后……若呕者,栀子生姜豉汤主之。”本例系食积为患,初时只须消食导积即可获愈,然反用温补之品,迁延多日,酿成夹食致虚。补之固不可,下之亦不宜。故投栀子生姜豉汤,以清热除烦、宣散郁热、降逆止呕。

　　4  结语

　　临床实践中常见因滥用、误用药物引发病情迁延,甚则恶化之例,本文讨论的主要是热扰胸膈之证的辨治。当然,本证有因汗、吐、下而致者,亦有在病变过程中,外邪初步入里化热,尚未归胃肠之际,热扰胸膈而成者,只凭郁热在胸而见心烦懊憹断定之,不必拘于常用何法治疗或是否滥用、误用抗生素、清热解毒之品。