作者：刘臣,闫琪    作者单位：1.吉林大学第二临床医学院,吉林 长春 130041；2.《长春中医药大学学报》编辑部,吉林 长春 130017

【关键词】  顽固性失眠；高血压病；精神分裂症；围绝经期综合症；慢性前列腺炎；辨证论治

       笔者近年来治疗因不同疾病而引起的顽固性失眠,疗效满意,现介绍如下。

　　1  原发性高血压病

　　案例1：患者,女,49岁,2007年3月3日初诊。1个月前与爱人口角后出现烦躁不宁,失眠多梦,头晕,腰膝痠痛,乏力,面颈部烘热,时汗出,入夜身燥热,尿频尿黄,便秘,二三日一行,时心悸。既往有高血压病史3年,常服氨氯地平等药,平常睡眠较差。近几个月来月经量少、色黯。曾于某院神经科投路优泰、奥贝舒欣及盐酸舍曲林及中药10剂,效不佳。近来失眠日甚,时可睡2～3 h,甚则彻夜难眠,患者异常痛苦。BP 170/110 mm Hg。舌紫,苔白腻,脉弦滑。予疏肝泻热、潜阳安神法。处方：柴胡15 g,香附15 g,白芍20 g,龙骨(先煎)30 g,牡蛎(先煎)30 g,代赭石(先煎)20 g,磁石(先煎)20 g,龟甲(先煎)20 g,夜交藤30 g,百合30 g,远志15 g,川牛膝30 g。每日1剂,水煎服。2007年4月4日复诊：服用5剂后,睡眠已明显好转,面颈部烘热及身热减轻,故又按原方自服5剂,除降压药外已停服其他西药,现睡眠已可,每夜可睡6～7 h,大便每日1次,身热心悸不著,BP 130/90 mm Hg。嘱服强力定眩片4片(陕西汉王药业有限公司生产,0.35 g/片),3次/d；女金片4片(陕西健民制药有限公司生产,0.6 g/片),2次/d。以巩固治疗。

　　按：患者平素肝肾阴亏,又因肝郁化热,热扰心神,心神不宁,而成失眠,方用疏肝解郁配合平肝潜阳、重镇安神之药,使睡眠恢复,血压平稳,内分泌紊乱症状亦随之改善。

　　2  精神分裂症

　　案例2：患者,女,43岁,2007年3月22日初诊。有16年精神分裂症史,服氯氮平8片,每日1次至今,病情基本稳定,但睡眠始终较差。近数月失眠严重,恶梦多,甚至整夜不眠,胸闷头晕,月经量少、色黯,经期尚可,舌紫黯,苔白,唇紫,脉弦细。予行气活血、祛瘀安神法。处方：当归20 g,桃仁20 g,赤芍15 g,川芎15 g,丹参30 g,川牛膝30 g,合欢皮20 g,磁石(先煎)20 g,夜交藤30 g,远志15 g,茯神20 g,鸡血藤20 g。每日1剂,水煎服。2007年3月31日复诊：服上药后睡眠已明显好转,每夜睡3～5 h,恶梦减少,但月经量仍少,畏寒,上方加肉苁蓉20 g、熟地黄20 g、制何首乌20 g。2007年4月9日三诊：每夜已可平稳睡眠7～8 h,恶梦不多,月经量增多,色较前转红,舌淡紫,苔白,脉弦。嘱用血府逐瘀胶囊合养心安眠胶囊口服。

　　按：本证以气血郁滞为主,兼阳虚血虚,故治以行气活血祛瘀,配重镇安神药,并辨证应用温阳养血之品,使瘀滞通而神安,气血旺而经血行。

　　3  围绝经期综合征

　　案例3：患者,女,54岁,2006年12月19日初诊。患者于3年前绝经后出现睡眠欠佳,夜卧多梦,头晕,面部潮红,身热自汗,心悸心烦,目干涩,视物模糊,腰膝疼痛,血压偏高,经治而效不佳,近数月睡眠极差,每夜时睡2～3 h,面红赤烘热,身热难耐,自汗较重,尿频尿黄,乏力,曾静点刺五加注射液、舒血宁注射液及口服多种药物,效不佳来诊。现舌质紫,苔白,脉弦细。BP 150/100 mm Hg。予滋肾平肝、化瘀安神法。处方：龟甲(先煎)15 g,怀牛膝30 g,龙骨(先煎)30 g,牡蛎(先煎)30 g,墨旱莲20 g,桑寄生20 g,续断20 g,丹参20 g,夜交藤30 g,百合30 g,浮小麦30 g,黄芪20 g。每日1剂,水煎服。2006年12月26日复诊：服上药后睡眠已明显好转,面赤、身热减轻。又服上方10余剂,2007年1月18日三诊：每夜可睡4～5 h,面赤身热汗出不著,头晕减轻。仍乏力、腰痛,上方加太子参30 g、制何首乌20 g。2007年1月25日四诊：每夜睡眠6～7 h,稍乏力,BP 140/90 mm Hg。以三诊方加工成散剂,每次5 g,每日2次,冲服。

　　按：围绝经期综合征主要是由于卵巢功能衰退,性激素水平降低或完全缺乏等因素而导致诸多不适症状,临床睡眠障碍亦多见。中医认为,本病以肾虚为主,阴虚肝阳上亢常见,并可有瘀血及湿热,故治以滋补肝肾、潜降肝阳法,配合化瘀安神,或清热利湿等,方可获效。

　　4  慢性前列腺炎

　　案例4：患者,男,36岁,2007年3月28日初诊。半年前出现尿频尿黄,尿无力,小腹及肛门坠胀,睾丸胀痛,睡眠极差,每夜睡眠不足4 h,多梦易醒,乏力,腰疼痛,中度阳痿,遗精早泄,舌紫,苔白,脉弦细。曾查前列腺液,诊断为慢性前列腺炎,服用多种药物,效不佳。予补肾活血、养心安神法。处方：菟丝子20 g,怀牛膝20 g,续断20 g,桑寄生20 g,黄芪20 g,杜仲20 g,川芎15 g,桃仁20 g,夜交藤20 g,鸡血藤20 g,合欢皮20 g,芡实20 g,覆盆子20 g。每日1剂,水煎服。2007年4月6日复诊：睡眠已明显好转,每夜可睡6～7 h,腰痛、遗精、早泄减轻,性功能障碍明显改善。于上方加土茯苓、萆薢、橘核、鳖甲,制成散剂,每次5 g,每日3次,温开水冲服。2007年4月27日随诊诉稍有尿黄,余证不著,嘱继续服药。

　　按：慢性前列腺炎症状繁多,除排尿异常、局部疼痛、性功能改变外,神经精神系统功能紊乱也很常见。本病初期多为湿热蕴结下焦,久则肾气亏虚,失于固摄,气血亏虚,瘀浊内结。故治以补肾助阳涩精,养气血以安神志,祛瘀浊以散结滞。