作者：米弘瑛1，2　    作者单位：1 650032 云南昆明，昆明医学院附属昆华医院　2 650032 云南昆明，云南省第一人民医院儿科

【关键词】  新生儿 轮状病毒肠炎 临床分析

　人类轮状病毒(rota virus，RV)作为婴幼儿急性肠炎的重要病原已有所认识，为了解新生儿轮状病毒肠炎的临床特征，我们对2009年6月—7月在新生儿科出现的24例新生儿轮状病毒肠炎进行临床分析，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　24例轮状病毒肠炎患儿，早期新生儿18例，晚期新生儿6例。年龄最小1天，最大26天，平均4.14天。其中男15例，女9例。足月儿21例，早产儿3例。体重<2500g 5例，≥2500g 17例，>4000g 2例。顺产7例，剖宫产15例，臀位产2例。入院诊断有：黄疸12例，咽炎9例，脓疱疹7例，肺炎5例，ABO溶血3例等。

　　1.2 临床表现

　　本组24例轮状病毒肠炎患儿中，腹泻次数≤6次/d 10例(41.7%),6～9次/d 6例(25%)，≥ 9次/d 8例(33.3%);性状呈黄色水样便带有酸臭味11例，黄色稀便6例，糊状带有少许黏液便2例。24例患儿中，有轻度脱水10例(41.7%)，无脱水14例(58.3%);发热≤38℃ 13例(54.2%)，38℃～39℃ 8例(33.3%)，无热3例(12.5%)。6例在腹泻前或腹泻中同时出现呕吐，4例稍有腹胀。

　　1.3 化验结果

　　所有24例患儿大便RV检查均为阳性。其中，大便常规正常21例(87.5%)，仅有3例大便检出脂肪球3+及白细胞0～3个/HP;大便培养10例，均未检出致病菌。

　　1.4 治疗及转归

　　腹泻新生儿给予干扰素1万单位/(次·kg)，1次/d，连用3天。同时口服蒙脱石粉(Smecta)每次1/2包，2次/d;秋泻灵0.5ml/(次·kg)，3次/d;双歧三联活菌每次1/2粒，2次/d。有脱水症状的行静脉补液及对症支持治疗。全部病例均治愈出院，平均病程7.21±4.0天(2～14天)。

　　2 讨论

　　轮状病毒(RV)不仅是引起婴幼儿腹泻，也是引起新生儿腹泻最常见的病原。主要经粪-口途径传播，近年来有人认为也可经呼吸道传播和日常生活传播。近年来研究表明，脐血中具有轮状病毒特异性抗体或接受初乳，并不能保护新生儿不发生轮状病毒感染，这可能是造成新生儿时期感染率高的一个重要原因[1]。本组24例轮状病毒肠炎新生儿腹泻特点以带有酸臭味黄色水样便为主，这与RV破坏了十二指肠及上段空肠成熟绒毛上皮细胞，造成小肠对双糖、D-木糖吸收不良，葡萄糖协调促钠转运功能受影响。从而使小肠吸收钠的能力下降，同时影响氯的吸收，水分积聚肠腔引起水样泻[2]。而大便酸臭可能系乳糖吸收障碍，积聚在肠腔发酵成乳酸所致。通过本组资料的临床观察发现：大便次数<9次/天16例(66.7%)，发热≤38℃13例(54.2%)，无39℃以上的高热，仅有10例轻度脱水(41.7%);提示：新生儿轮状病毒肠炎大多为轻型腹泻，症状较轻，多为轻度脱水。其原因可能与下列因素有关：(1)新生儿肠道生理功能未成熟，乳糖酶及蛋白水解酶少，加之初乳中胰蛋白酶抑制物的存在，形成抵抗轮状病毒腹泻的天然机制;(2)新生儿易感的轮状病毒是自然弱毒株且其遗传性较稳定，在婴儿室内长期传播中未发现基因组的变异[3]。轮状病毒性肠炎是一种自限性疾病，无特效药物。干扰素在治疗轮状病毒感染性腹泻时有较好的止泻效果，且可缩短总病程[4]。蒙脱石粉属肠黏膜保护剂，可吸附病原体和毒素，维持肠黏膜细胞的正常吸收和分泌功能。双歧三联活菌属双歧杆菌制剂，可调节肠道菌群的紊乱，促进小肠绒毛上皮细胞增生和迁移，替代病损的绒毛上皮细胞，使腹泻得以痊愈[5]。新生儿轮状病毒肠炎临床并非少见，除经粪-口传播外，还可由呼吸道传播。由于住院新生儿相对集中，会大大增加该疾病在新生儿中流行的几率。因此，应把大便轮状病毒检测作为腹泻新生儿的常规检查。如系轮状病毒肠炎，应及时消毒隔离，注意手的消毒，加强对感染源的控制，防止传播流行，使健康婴儿尽早脱离疫区是防止疾病继续流行的关键。

【参考文献】
  　1 谢集建，杜洪蓉，陈宝芳，等.新生儿轮状病毒感染的探讨(附89例分析).郧阳医学院学报，1997，16(1)：34-35.

　　2 部凯明，刘在雾，沈晓明，等.抗轮状病毒牛乳治疗轮状病毒性肠炎的初步研究.中华儿科杂志,1997,35(7)：353.

　　3 杜平.现代临床病毒学.北京：人民军医出版社，1991，513.

　　4 划其胜，季钢，昊亦伦，等.轮状病毒致新生儿腹泻一次流行的临床分析.新生儿杂志，1992，7(5)：202-203.

　　5 张琳，邱学微，李索娥.婴幼儿轮状病毒肠炎肠道菌群的动态变化.中华儿科杂志，1994，32：282-284.