作者：代洪波1，吴媛媛 2　    作者单位：1 442000 湖北十堰，十堰市妇幼保健院妇产科　2 430030 湖北武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科

【摘要】  目的 探讨普贝生(地诺前列酮)在晚期妊娠引产中的效果及安全性。方法 86例孕37～42周正常孕妇、有引产指征者，后穹窿放置普贝生引产，待宫颈扩张至3～5cm，或出现宫缩过强、胎儿窘迫时取出，对照组给予催产素引产。结果 普贝生促宫颈成熟有效率100%，24～28h引产成功率达89.53%，有效率达98.2%，与对照组比较，差异有显著性。结论 阴道普贝生用于晚期妊娠引产，安全、有效、方便，值得推广。

【关键词】  普贝生;晚期妊娠;引产

　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2009年1月-2010年1月在我院住院分娩的单胎头位产妇共173例，年龄22～42岁，平均27.3岁，其中经产妇20例，初产妇153例，妊娠38～42周，有引产指征，无肝肾功能异常，无头盆不称、胎儿窘迫，无青光眼、哮喘及癫痫等禁忌证。其中86例为观察组，其余87例作为对照组。

　　1.2 方法

　　观察组：消毒孕妇外阴，戴无菌手套，将普贝生【北京华尔孚制药公司生产，每枚含地诺前列酮(前列腺素E2)10mg】放入阴道后穹窿，在阴道口留约5cm长的带子便于随时取出。嘱产妇静卧20～30min。若8～12h宫颈成熟不满意，无规律宫缩，可放置第2枚，待宫颈开至3～5cm，或出现宫缩过强、胎儿窘迫时取出。对照组：催产素2.5u加入5%葡萄糖500ml静脉滴注，根据宫缩调节滴速。如24h未临产次日可重复给药。引产时间超过72h尚未分娩为引产失败[1]。

　　1.3 观察指标

　　孕妇一般情况，宫缩,胎心,引产时间，Apgar评分，羊水性状及产后出血。

　　1.4 效果评定

　　1.4.1 促宫颈成熟效果评定

　　显效：用药后Bishop评分增加≥3分;有效：评分增加1～2分;无效：评分无变化。总有效率为显效加有效[2]。

　　1.4.2 引产效果评定

　　显效：48h内分娩;有效：指引产后48～72h内分娩;无效：引产72h后尚未临产或分娩。有效率指显效及有效例数占总例数之百分比。

　　1.5 统计学方法

　　采用SPSS11.0统计软件进行分析。数据采用χ2检验和t检验进行统计分析，P<0.05具有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 引产效果

　　见表1。表1 两组引产效果的比较

　　2.1.1 产程时间

　　观察组产程时间显著短于催产素组，差异有显著性(P<0.01)。

　　2.1.2 宫颈成熟度

　　给药前观察组和对照组的宫颈Bishop评分差异无显著性，用药后观察组宫颈成熟度明显提高，差异有显著性(P<0.05)。

　　2.1.3 阴道分娩

　　两组阴道分娩率、剖宫产率及胎头吸引器助产率，差异均无显著性(P>0.05)。

　　2.1.4 产后出血

　　观察组的产后出血发生率明显低于催产素组，差异具有显著性(P<0.05)。

　　2.2 引产时间

　　见表2。表2 两组引产时间

　　2.3 新生儿窒息

　　观察组中发生新生儿窒息6例(6.98%)，对照组为5例(5.74%)，差异无显著性(P>0.05)。

　　2.4 副作用

　　普贝生全身副作用轻微，观察组中6例(7%)出现子宫收缩过强，其中约3例(3.5%)出现一过性胎儿窘迫征象，立即取出普贝生，应用硫酸镁后，宫缩过强、胎儿窘迫迅速缓解，其新生儿窒息与对照组相比差异无显著性(P>0.05)。

　　3 结论

　　普贝生含地诺前列酮(PGE2)10mg，它以0.3mg/h的速度持续缓慢释放，作为局部激素，PGE2在宫颈成熟的复杂生化结构改变中起重要作用[3]。它能诱导胶原酶激活，促进胶原纤维裂解和宫颈纤维松弛，从而使僵硬结构转化为柔软结构，促使宫颈口扩张。PGE2还可加强子宫平滑肌收缩，进一步推动产程进展，从而达到迅速分娩的目的。从以上结果来看，两组对比普贝生在缩短产程时间、促宫颈成熟、降低产后出血、提高引产有效率等方面明显优于催产素，使用方便、安全、有效，值得推广使用。

【参考文献】
  　1 宣樟标.米索前列醇舌下含服用于足月妊娠引产的安全性分析. 实用妇产科杂志， 2000,5(16)：143.

　　2 李君.小剂量米索前列醇阴道给药用于晚期妊娠引产的临床研究. 实用妇产科杂志， 2001,17(4)：236.

　　3 于海峰，李秀荣.普贝生用于足月妊娠引产的临床研究. 中国优生与遗传杂志,2008,6(16)：115.