【关键词】  急性胃扩张

　1 病例资料

　　患者，男，35岁。过度饱餐后2h出现上腹胀满、恶心、钝痛和压迫感，随之发生频繁而无力的呕吐，初为小口，由口角溢出，腹痛不剧烈;呕吐物初为深棕绿色浑浊液体，后变为咖啡样，不含血块，亦无粪臭气味。呕吐后，上腹饱胀感不减轻。入院查体：患者明显脱水，呼吸急促，脉搏细弱，上腹明显膨胀，满腹轻压痛，有典型震水声，BP 90/50mmHg。立即进行辅助检查，其中X线检查发现胃扩大，并有扩大而致密的胃阴影，膈肌上推。入院后治疗：(1)立即插管，抽出胃内积液，用温开水洗胃，持续胃肠减压。3天后胃液颜色变为正常，予以少量流质饮食，无潴留，逐渐增量;(2)根据血气及电解质分析，予以补液并纠正水电解质代谢(尤其是钾的补给)与酸碱平衡失调，酌情应用广谱抗生素;(3)加强护理：让患者经常改变卧位姿势，有利于胃排空，加快病情恢复。经上述治疗5天后患者无恶心、呕吐、腹痛,无明显其他不适症状,恢复出院。

　　2 讨论

　　急性胃扩张的病势发展快,病情严重,死亡率较高，它多发生于过饱饮食后、腹膜后疾病术后等，长期卧床者也会发生该病。该病的主要病理改变是胃极度扩张，几乎占整个腹腔。第一，胃内有大量液体积存和呕吐，使患者严重脱水、电解质失调及血容量不足，甚至出现休克;第二，胃壁变薄，壁内血管受压，循环障碍，甚至发生坏死、穿孔，出现弥漫性腹膜炎。需要与之鉴别的是绞窄性肠梗阻、肠扭转等,但根据腹痛特点和呕吐物的颜色、气味及X线检查应该不难鉴别。该病一般先应予禁食、插胃管胃肠减压、纠正酸碱平衡及电解质失调、应用抗生素防治感染等保守治疗。若病情无好转，尤其过度饱餐后引起的急性胃扩张，因胃内积有大量食物，胃肠减压不易吸除或胃已有坏死、穿孔征象者，应尽快手术。

　　(编辑：黄 杰)