【关键词】  甲氧氯普胺 儿童 锥体外系综合征

　甲氧氯普胺为止吐药，用于治疗化疗及手术后呕吐，还可以用于十二指肠溃疡、幽门梗阻等。其副作用临床表现为颈强直、四肢麻木、抽搐、斜视等。现将本院遇到的甲氧氯普胺致儿童锥体外系综合征1例报告如下。

　　1 病例资料

　　患儿，男，7岁，因急性支气管肺炎伴有呕吐，当地诊所给予甲氧氯普胺15mg肌注，约3h后出现四肢震颤，颈部肌肉阵发性向右扭转痉挛。发病2h后到我院诊治。入院查体：神志清，哭闹，颈强(±)，双肺可闻及湿啰音，心脏及腹部检查未见异常，四肢肌力正常，肌张力略增高，克氏征(-)，布氏征(-)，其他神经系统检查未见阳性体征。相关辅助检查：血、尿、便常规及生化系列均正常。诊断为甲氧氯普胺过量致锥体外系反应。入院后立即给予阿托品0.01mg/(kg·次)间断静脉注射，同时给予能量合剂及维生素C静脉滴注。入院8h后症状明显减轻，发作频率减少，每次发作持续时间逐渐缩短，治疗12h后症状消失。巩固上述治疗3天，病情无反复痊愈出院。

　　2 讨论

　　甲氧氯普胺系可通过阻滞多巴胺受体而作用于延髓催吐化学感受区，具有强大的中枢镇吐作用，对各种原因引起的呕吐有较好的疗效[1]。若长期大剂量应用甲氧氯普胺可因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应[2]。机制可能为：(1)小儿血脑屏障发育不成熟;(2)甲氧氯普胺阻断了多巴胺受体或耗竭了锥体外系内多巴胺的储存，使乙酰胆碱的功能相对增强而出现锥体外系兴奋症状。临床表现为急性肌张力障碍、帕金森综合征等。甲氧氯普胺引起锥体外系症状与药物使用方法有关。口服者锥体外系症状的发生在1天内，而肌注者多发生在2min左右，其症状亦与剂量有关。口服或肌注应<0.2mg/(kg·d)，超过此剂量更易出现锥体外系症状。 甲氧氯普胺主要经肾脏排泄。儿童常用剂量：口服0.3～0.5 mg/(kg·d)，分3次饭前服用，或肌肉或静脉注射0.3～0.5 mg/(kg·d)，分3次。该患儿为药物过量引起的锥体外系症状。一旦发生药物过量或出现锥体外系症状时可用抗胆碱药物阿托品缓解症状。儿科医生应严格掌握甲氧氯普胺的小儿用药剂量，用药后密切观察，出现不良反应应及时治疗。

【参考文献】
  　1 国家食品药品监督管理局药品审评中心.药物临床信息参考.成都：四川科学技术出版社，2004,577.

　　2 沈刚, 任金香. 新编实用儿科药物手册. 北京：人民军医出版社，2006，306-307.