【摘要】  目的 探讨肿瘤治疗研究。方法 应用系统方法对肿瘤治疗方法的选择、治疗时机的把握、最佳方案的选择进行分析。结果 在肿瘤治疗中系统方法不仅为我们明确了认识和解决问题的手段，更为我们提供了科学思维和决策的有效方法和原则。结论 系统科学方法在肿瘤治疗选择中具有指导意义。

【关键词】  肿瘤治疗;系统方法;应用分析

　　系统方法是运用系统科学的观点和理论，把研究对象视为系统加以考察的一种科学方法。系统方法要求研究者把研究对象作为一个整体，把事物的发展变化看成总过程，全面地认识、控制和把握研究对象，着重从系统的要素与要素、系统与要素、系统与环境的相互作用中，动态地考察对象的内部关系及其与外部环境的联系，以便有效地认识和改造对象。肿瘤的治疗现今已趋向于综合治疗，其根本的思想就是系统论中的各组分相加的和大于各组分的代数和，肿瘤治疗研究中充分体现了系统科学方法的运用。

　　1 应用整体性原则全面分析研究工作

　　[1~3] 整体性原则是系统方法的首要原则，是应用系统方法研究和解决问题的出发点和根本依据。它强调的是整体与要素的相互联系和相互作用，探索的是系统内外环境中和内外环境间的辩证关系。肿瘤患者的治疗可以说是一个系统工程。从治疗对象看，不仅要注意患病部位还要考虑患者的整个机体情况;从治疗方法看，既有单一治疗又有综合治疗;从治疗层次看，既要考虑整体水平的治疗又要注重器官、细胞和分子、基因水平的治疗。所有这些构成了肿瘤治疗这一系统的各要素同时又各成系统，从事肿瘤治疗的研究必须立足于整体水平来分析判断各要素之间的相互作用，掌握其运动变化规律制定合理有效的治疗方案。肿瘤的综合治疗应根据患者的体质、病情合理安排现有的治疗方法和先后次序，全面的分析和正确地处理局部与整体的关系，充分认识各种方案的利弊，针对主要矛盾制定出合理的方案。系统科学方法的整体性原则是基于要素对系统的非加和性关系。要素的作用不是机械性相加而是存在相干性和协同性，这是系统对要素的体现。肿瘤治疗方案的选择可以是单纯的手术治疗、化疗、放疗等，还可以综合运用各种有效的治疗方法即综合治疗，实践证明治疗效果是有显著差别的，综合治疗明显优于单一累加治疗。综合治疗中各种方法的先后次序以及患者的体质也是影响治疗效果的因素，这又说明肿瘤治疗中各要素的相干性和协同性。

　　2 应用动态性原则制定研究目标

　　动态原则是系统方法的历时性原则。系统方法要求人们不能把系统看成是静态的“死系统”，而应看成是动态的“活系统”，即系统的状态是在不断运动、变化的。动态性原则要求系统结构要动态地得到调整，使系统处于最优化状态。在肿瘤患者的实际治疗过程中，不同的治疗方案在不同的患者效果不同、反应不同，因此在治疗中要严格密切关注患者的病情状况和机体耐受情况，适时地调整治疗方案，使治疗方法和治疗手段适时地处于最佳治疗状态。动态性原则还要求从时间序列上去考察各研究对象的发展结局。肿瘤的治疗方法的演变经历了以外治法为主的古代阶段，以内治法为主的中世纪阶段，以局部治疗为主的近代阶段，以及综合治疗为主的现代阶段。而今手术、放疗、化疗及近年来兴起的免疫及生物治疗，逐渐形成四种疗法并立的情况，从总体上看每种方法的疗效都各有千秋、不可替代。因此肿瘤患者治疗方案的决策过程(如术式的选择、放化疗的先后次序以及机体状况和病情)应从系统水平去分析，考虑到各要素的利弊，最后确定出最佳治疗方案。这个决策过程就充分体现了系统论的动态性原则、整体性原则及最优化原则。

　　3 运用最优化原则选择最佳治疗方案

　　最优化原则也称整体优化原则，是使用系统科学方法的目的和要求。这一原则要求在研究和解决问题时要统筹兼顾、大力协同，从各种可能性中选择最优化的系统方案。一个好的肿瘤治疗方案，必须能够延长患者的无瘤生存期和总的生存期，必须是有尽量少的近远期毒副作用，必须是能够提高患者的生存质量，也必须是符合成本效益的原则。因此治疗方案的选择要遵循局部与全身并重、分期治疗、个体化治疗等原则，从而确定手术方式、化疗药物组合及剂量、放疗的范围剂量等治疗方法的最佳组合，以利于提高患者的生存质量。对优化原则不仅体现在肿瘤治疗方案的选择上，更重要的是它能提供给我们研究思路。从肿瘤治疗的实践中多角度、多层次地思考问题、拓宽研究思路以寻找新的突破口。随着现代医学的发展和肿瘤发病机制的深入研究，基因治疗已引入临床;为解决患者顾虑引入了心理治疗;祖国医学研究引入的中西结合治疗等，进一步完善了系统治疗方法中的各要素，但在具体实践中还存在一定的问题，这就使我们可以不断地认识问题、分析问题、解决问题，为肿瘤治疗寻求最优化的治疗方案。

　　4 通过模型化原则加快治疗方案的运用

　　[4，5]自然辩证法还告诉我们：对于复杂的系统需要在系统分析的基础上适当地运用模糊方法，适当的简化和理想化建立起系统模型。各种肿瘤治疗方案是基本固定的，对于个体患者要简单变动以适应个体特异性，在化疗中各种肿瘤化疗方案的确定推广有利于更多患者的治疗，反过来也有助于化疗方案在实践中的完善，找到化疗药物的最佳组合;临床专家系统也是一个典型的诊断和治疗模型，它需要在实践中检验和调整修改，重新建立模型;药物研究的动物模型也为临床肿瘤治疗提供了更新的实验数据和临床治疗依据。实践证实模型化原则既有助于更多患者得到治疗，又利于治疗方案的不断完善和更新。在当前多学科综合治疗的研究中术前诱导化疗模式、术后辅助放化疗模式都有一个基本的框架。实践证明两种模式都有很好的疗效，对于比较局限的肿瘤采用后者较好。治疗方案的模式化有利于治疗更多患者，从而在实践中验证和完善治疗方案。这又是在肿瘤治疗中系统方法模型化、动态性、最优化原则的进一步体现。总之，在肿瘤治疗中系统方法不仅为我们明确了认识和解决问题的手段，更为我们提供了科学思维和决策的有效方法和原则，自觉地运用系统方法指导我们的临床实践研究工作，是当代医学工作者必要的基本素质，是我们必须掌握的科学的思想武器。

【参考文献】
  1 邓平修,冯显威,刘武顺. 自然辩证法概论，第2版. 广州： 广东高等教育出版社,1998,227-234.

　　2 王利. 乳腺癌治疗观的转变. 医学与哲学,2001,22(5):31-34.

　　3 朱健平. 系统科学方法在药物研究中的应用分析. 医学与哲学，2002,23(8):51-52.

　　4 张小东(主译). 肿瘤治疗学. 北京：人民卫生出版社，2001, 137-138.

　　5 曾益新. 肿瘤学. 北京:人民卫生出版社,2001, 416-436.