【关键词】  肺性脑病 抢救成功

　肺性脑病是由于呼吸衰竭导致机体严重缺氧及二氧化碳潴留，出现的精神、神经症状综合征[1]。我院综合内科2008年1月—2009年1月成功抢救肺性脑病1例，现详述其抢救过程与同仁交流。患者，男，85岁，汉族，已婚。因“反复咳嗽咳痰20+年，喘累10年，加重伴意识不清2h”入院。查体：T 38.3℃,P 92次/min，R 24次/min，BP 130/80mmHg，发育正常，营养中等，背入病房，嗜睡，唇甲发绀，浅表淋巴结未扪及肿大，头颅无畸形，球结膜水肿，双瞳等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，颈软，气管居中，甲状腺不大，桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音粗，可闻大量哮鸣音及湿性啰音，心界叩不出，心音低钝，遥远，P2>A2，心率92次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音，腹平软，肝脾扪及不满意，双下肢膝关节以下凹陷性水肿，肛门外生殖器未查，膝反射减弱，巴氏征阴性。辅查：暂缺。入院诊断：(1)慢性喘息型支气管炎急性发作期;(2)慢性阻塞性肺气肿;(3)慢性肺原性心脏病，心肺功能失代偿期;(4)肺性脑病。入院后第一日即入重症监护室，予持续鼻导管低流量吸氧(1～2L/min)、持续心电监护，建立静脉输液双通道，0.9% NS+头孢他啶2g iv bid,5%GS 250ml+丁胺卡那霉素0.4g iv qd抗炎，5%GS 200ml+尼可刹米1.125g+洛贝林6mg iv qd兴奋呼吸中枢，5% GS 250ml+氨茶碱0.25g+地塞米松10mg iv qd解痉平喘、间断吸痰保持呼吸道通畅，速尿80mg iv减轻心脏前负荷防止脑水肿，经上述处理，患者症状无缓解，血压下降至80/60mmHg，一度烦躁后进入昏睡，予5%GS 200ml+多巴胺40mg+间羟胺20mg iv 10～20滴/min持续维持血压，5%NaHCO3100ml iv纠正酸中毒，第二日继续予0.9%NS+头孢他啶2g iv bid，替硝唑0.4g iv qd抗炎，5% GS 200ml+尼可刹米1.125g+洛贝林6mg iv qd兴奋呼吸中枢，5% GS 250ml+氨茶碱0.25g+地塞米松10mg iv qd解痉平喘、间断吸痰保持呼吸道通畅，脂肪乳250ml iv qd营养支持，甲氰咪呱20mg iv bid保持胃黏膜防止应激性溃疡，5%GS 250ml+ATP 20mg+CoA 100u+10%氯化钾5ml iv qd维持能量代谢及电解质平衡，仍予5%GS 200ml+多巴胺40mg+间羟胺20mg iv 10～20滴/min持续维持血压，第三日治疗同第二日，第四日患者意识清醒，进少量流汁饮食，停用多巴胺、间羟胺，余治疗不变，继续治疗10天，患者病情缓解出院。讨论：肺性脑病是呼吸科危重症，多是慢性呼吸道疾患患者(慢性阻塞性肺病、重度肺结核、肺弥漫性纤维化)在并发呼吸感染的情况下，出现严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒引起，该患是一个慢性支气管炎、肺气肿、肺心病的患者在呼吸道感染的情况下并发意识障碍，肺性脑病诊断成立。肺性脑病治疗原则[2]：(1)保持呼吸道通畅，改善或纠正缺氧或二氧化碳潴留以及代谢功能紊乱，其措施包括清除或吸出口腔、鼻腔、咽喉的分泌物和胃反流物，吸氧、运用呼吸兴奋剂;(2)纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱;(3)抗感染治疗;(4)防治消化道出血;(5)营养支持;(6)防治休克。该患在第一日治疗后出现血压下降(已降至休克血压)，意识障碍加深，分析与使用利尿剂量过大有关，提醒在该类患者使用利尿剂需从小剂量开始，以防矫枉过正，为减轻心脏前负荷及防治脑水肿而导致低血容量休克，致脑水肿也不能纠正，该患经正确处理，最终病情缓解出院。

【参考文献】
  　　1 湖南医科大学.医学临床“三基”训练·医师分册，第3版.长沙：湖南科学技术出版社，2002，353.

　　2 陈灏珠. 实用内科学，第11版.北京：人民卫生出版社，2003，1674-1676.