作者：顾 琼，任 燕，陈晓琴，陈 黎，熊 丹，李 林    作者单位：610041 四川成都，成都肿瘤医院肝胃病区

【关键词】  老年 胃癌 精神障碍 护理

　　随着医学的不断进步和社会老龄化的到来以及人们对生活质量的要求増高，越来越多的老年人患胃癌后选择手术治疗。但老年患者术后出现不同程度的精神障碍，不但影响患者的顺利康复，增加家庭的负担，也容易引发医患纠纷甚至导致医疗事故的发生，因此术后精神障碍的护理尤为重要。我科2009年5月—10月共发生5例老年胃癌术后精神障碍者，经耐心细致的护理配合药物治疗取得了满意的效果，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 5例胃癌患者均为男性，年龄65～82岁，平均76岁，均行全麻手术，术前均无精神异常史，家族中亦无类似发病者。术后4例使用镇痛泵，1例未用，术后均有胃管、尿管、血浆管。有2例还有空肠营养管。最早出现精神症状为术后2天，最晚为术后5天。

　　1.2 临床表现 (1)躁狂：1例患者夜间出现躁狂，强行下地行走，拔管，攻击他人，予以肌注氯丙嗪无效，改用(奥氮平)管喂后取得满意效果，能安静休息。 (2)谵妄：3例患者出现胡言乱语，双手胡乱动作，幻听幻想，给予静脉缓慢推注安定后逐渐安静。(3)抑郁：1例患者术后出现情绪低落，从不言语，偶尔回答问题也只是以点头和摇头表示，对此例患者经过耐心细致的心理沟通后能简短的回答问题。

　　2 护理

　　2.1 初到病房时，面对陌生的环境大多存在有焦虑、急躁等负性心理，护理人员应以热情的态度、亲切的笑容、谦和的姿态迎接患者[1]，与患者交流，了解患者的情感需求，给予情感支持，减轻患者紧张、恐惧等心理压力，创建良好的心理环境，达到主动配合治疗的目的。对术后保持良好心态，安全度过围手术期，预防术后精神异常有积极的作用。

　　2.2 控制病房噪音，创造舒适安静的环境。调整病房的温度和湿度、光线，减少外界对视、听、触等感官的刺激[2]。精神异常症状多在夜间加重，白天减轻。因此夜间护士应加强巡视，并尽量为患者营造舒适良好的睡眠环境：做到走路轻、说话轻、开关门轻。并妥善固定好各种应流管、协助患者采取舒适卧位、保持床铺清洁干燥平整，保持空气流通，光线要暗，尽量减少监护仪、微量泵等的机械声、报警声刺激，以保证患者正常睡眠。

　　2.3 术后护理除常规的外科护理措施外更应加强巡视，多与患者交流，倾听患者主诉，了解患者的精神和心理状态，做好心理护理，做到：“因病施护,因人制宜，因时施护”[3]，了解患者是否有不适以及不适的原因，消除客观原因造成的不适，及早发现患者精神异常，及早采取措施预防不良后果的发生。

　　2.4 对患者进行护理操作动作应轻柔、敏捷、规范。操作前应向患者做好解释工作，取得患者的充分信任，消除患者的紧张和恐惧，以免诱发患者精神障碍的发生。

　　2.5 对特别烦躁的患者在药物治疗的同时可适当约束肢体，但约束前应取得家属的同意，并签署书面同意书。有报道说单纯的肢体约束有很大的负面效果，主张药物约束与物理约束相结合。约束时要尽量保持患者的舒适度和肢体的功能位。观察并记录约束部位的感觉、肢端血循环情况，避免意外拔管和跌伤的发生。对于药物治疗者要仔细观察药物的效果及不良反应，并做好记录，发现异常要及时告知医生。

　　2.6 对老年胃癌患者术后应尽量留置老人最亲近、最信任的人陪护、照顾患者。多与患者谈心，增强患者的安全感，减少恐惧，紧张心理，减少精神障碍的发生。同时护理人员要以患者为中心，满足患者需要，切实解决实际问题，可利用晨晚间护理与患者进行交谈，尊重患者人格，加强与患者的感情沟通[4]，取得患者信任，增强其安全感。消除不良情绪，避免精神刺激，从而避免诱发精神异常的发生。

　　2.7 对于已经出现精神症状的患者应特别做好防跌伤和意外拔管的护理，应根据情况给予床档保护，病房光线适宜，地面无水迹，走廊通畅无障碍，并适当留陪护，加强看护，加强巡视，以保证患者安全。 综上所述，只要医护人员经常深入病房，术前多与患者交流，了解患者的情感需要，并给予情感支持;术后为患者创造良好舒适的环境，加强巡视，多与患者交流，了解患者精神和心理状态，做好心理护理，取得患者信任，增强其安全感;同时规范操作，各种操作做到轻、稳、准，减少对患者的刺激，并在必要时配合药物治疗，密切观察药物效果等措施就能预防和减轻胃癌术后精神异常的发生。 就能减少医患纠纷和医疗事故的发生，减少患者的经济负担，提高患者对医疗和护理质量的满意度。

【参考文献】
  　1 解冬云.舒适护理在无创机械通气治疗呼吸衰竭中的应用.中华现代护理杂志,2010,16(1):61-62.

　　2 孙淑兰.监护设备应用中存在的护理问题及对策.中华实用护理杂志,2004,20(4):36-37.

　　3 陈美莲.颅脑外伤精神障碍的护理探讨.中华现代临床护理,2009,4(2):70-71.

　　4 孙淑兰.监护设备应用中存在的护理问题及对策.中华实用护理杂志,2004,20(4):36-37.