【关键词】  阑尾系膜裂孔疝 绞窄性肠梗阻

　　1 病历摘要

　　患者，男，61岁，维吾尔族。主因“腹痛腹胀、恶心呕吐、肛门停止排气排便1天'”于2010年1月8日14：00入院。入院1天前无明显诱因出现中上腹及右下腹持续性疼痛，阵发性加剧。伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，有腹胀并肛门停止排气排便，喜蹲位。既往无特殊病史。查体：T 36.5℃，P 80次/min，R 26次/min，BP 120/80mmHg。腹膨隆以脐周为主，可见肠型包块及蠕动波。腹软，右中下腹压痛明显，可触及肠型包块，叩及鼓音和移动性浊音。肠鸣减弱，可闻及高调肠鸣音及气过水声。血常规示：WBC 9.27×109/L，N 0.74，L 0.26，Hb 153g/L。尿常规示：PRO(+)，RBC(+)。腹部平片示：肠腔内积气明显，中腹部肠腔内见数枚大小不等气液平，两肺未见异常，结论：肠梗阻。心电图示： 窦性心律不齐。 血电解质：K+3.88mmol/L，Na+141.5mmo1/L，Cl- 104.5mmol/L，Ca2+ 4.36mmol/L，pH 7.30。诊断：低位性肠梗阻。于当日21：30在全麻下行急诊剖腹探查手术。术中见：全部小肠肠管积气积液扩张明显，呈充血性改变，腹腔内有淡黄色炎性渗液约300ml，末端回肠约30cm肠管被扭转卷曲形成内疝之阑尾及其系膜裂孔嵌闭绞窄。可见明显嵌闭压榨痕迹，被绞窄段肠管色暗红、蠕动尚可、边缘动脉搏动较弱、肠管边缘系膜浆膜层有部分撕裂。阑尾约11.0cm长，尖部膨大直径约1~5cm(术后解剖见其内有粪石l粒)，系膜宽边缘厚、质韧，解除绞窄后可见系膜裂孔直径约4.0cm大小。阑尾随穿过系膜裂孔之肠管其尖体部亦自身旋转360°以上。即行解除嵌闭、排空小肠内容物、热敷肠管观察其活力可，切除阑尾送检。冲洗腹腔置引流后关腹结束手术。术后给予禁食水、胃肠减压、补液、抗感染、维持水电解质平衡、对症等处理。阑尾病检示：急性单纯性阑尾炎。10天后治愈出院。

　　2 讨论

　　肠梗阻可分为机械性和非机械性两大类。前者由于肠管本身病变、肠管外压迫和肠管内异物阻塞所致，后者与肠管的功能和血液循环障碍有关。肠管外病变所致肠梗阻以粘连性肠梗阻最多见。由内疝引起的肠梗阻占所有肠梗阻的1%，而内疝一般见于十二指肠旁(最多见占53%，男：女=3：1)、盲肠旁、乙状结肠间、小网膜孔、阔韧带、肠系膜裂孔、大网膜疝或胃空肠吻合口后疝、结肠造瘘及其他各种腹盆腔术后腹盆腔内人为形成的裂隙等情况，除了笔者早前报道的1例阑尾本身扭转致绞窄性肠梗阻外至今尚未见阑尾系膜裂孔形成内疝的报道。本病例术前表现为较典型的肠梗阻症状和体征，腹部X线片可见肠梗阻征象，阑尾过长系膜宽边缘厚或有未闭合裂孔可能是引起病变的主要原因。及时早期明确诊断进行手术治疗是惟一有效的方法，切除病变阑尾即可解除内疝。