【摘要】  目的 探讨舒适与心理护理干预在鼻中隔偏曲术后的应用。方法 82例患者随机分成试验组41例，对照组41例。对照组实施常规护理，试验组在常规护理的基础上增加舒适与心理护理,对两组患者的护理效果进行比较。结果 试验组在减少手术并发症及患者对护理工作满意度方面均优于对照组，两组比较差异有显著性(P<0.01)。结论 舒适护理与心理护理应用于鼻中隔偏曲术后有利于降低并发症及提高患者对护理工作的满意度。

【关键词】  鼻中隔偏曲;手术;舒适护理

　　舒适护理是一门综合性的学科,它通过对护理活动和舒适的研究,使人在心理、生理、社会交往等方面达到愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度[1],目的是使患者身心处于最佳状态,以便更好地配合手术治疗、减少并发症,促进早日康复。2009年2—12月, 我科对鼻中隔偏曲术后的患者实施舒适护理，效果显著，现报告如下。

　　1 临床资料

　　2009年2—12月我科收治的鼻中隔偏曲患者82例，随机分为观察组和对照组，各41例，观察组中男24例，女17例，平均年龄(31±14.22)岁。两者患者年龄、性别、病情严重程度比较差异无显著性，具有可比性。

　　2 方法

　　对照组采取的护理模式主要为按常规宣教疾病知识，进行术后常规护理，不注意重视与患者及家属进行沟通和心理评估，不考虑患者心理与生理的舒适需求。实验组采取在常规护理方法基础上增加患者术后的临床观察并及时融入相关的舒适护理[2]。

　　3 舒适护理

　　3.1 生理舒适的护理

　　3.1.1 口鼻腔及咽喉部不适护理 中隔术后，双侧鼻孔需填塞油纱条压迫止血，鼻通气受阻，患者只能经口呼吸，宜造成口唇干裂，咽部干燥、口臭等不适，护士应及时给予超声雾化吸入(生理盐水20ml，地塞米松5mg，庆大霉素8万单位)每日3次，充分湿化气道。指导患者可多次少量饮水，以湿化咽喉，减轻咽干，也可用棉签蘸水擦拭口唇，口唇干裂者可涂液体石蜡油。做好口腔护理，每日2次，预防口腔感染，增加患者口腔舒适感。

　　3.1.2 体位护理 嘱病人安静休息，局麻者应取半卧位，以减轻头部充血造成的面部肿胀，便于吐出分泌物。对于面部肿胀明显者，24h内给予冷敷以止痛、止血、局部冰敷，可以收缩血管、减轻水肿。对全麻者则应去枕平卧，头偏向一侧，并按全麻术后护理。对年老体弱、头昏虚脱者也应采取平卧位，及时调整舒适体位。

　　3.1.3 疼痛护理 无论全麻或局麻患者，术后第一天均感到鼻部憋胀感、饱满感，并有头胀头痛，流泪，术区疼痛等症状，因手术完毕后要用碘仿纱布条或凡士林纱布条填塞鼻腔，故感到不适，要告之患者这是正常情况。有条件的患者可以通过听音乐、看书，分散疼痛注意力，嘱患者尽量少讲话，减少患者的痛苦。亦可于颌下及颈部放置冰袋，使口腔及颈部血管收缩，减少术区渗血，降低神经末梢敏感性，减轻术区疼痛。根据患者疼痛程度及需要随时给予止痛治疗，或予适当的镇静药以助睡眠，将疼痛减少到最低程度。全麻病人待其完全清醒后，同样使用上述方法。

　　3.1.4 出血护理 鼻部术后患者应避免剧烈活动，不能自行拔除填塞物，预防出血。护士要仔细观察出血情况，如患者术后咽部有渗血时嘱其保持镇静，将口内血液轻轻地吐出，切勿咽下，并向患者说明咽下血液的不良后果(出血量无法估计，血液刺激胃部引起恶心、呕吐)。如患者全麻未醒或睡眠时有频繁的吞咽动作，应引起重视。因鼻腔填塞物的刺激，患者常要打喷嚏，为了防止填塞物脱出引起出血，应尽量避免打喷嚏，打时要张口做深呼吸或将下切牙咬紧上唇以抑制打喷嚏或张口打出，以减轻对鼻部的振动，减轻局部血管压力，避免鼻内填塞物松动或脱出引起出血。一般填塞物可以在24～48h取出，取出填塞物后2h内宜限制活动，24h内不能擤鼻，分泌物可轻轻吸鼻后吐出。

　　3.1.5 饮食护理 鼻部术后鼻腔填塞患者因手术创伤、出血、疼痛等因素会导致机体虚弱，因此对因惧怕疼痛及吞咽功能受影响而拒绝或减少进食的患者，护士要鼓励其进食，指导少量多餐，缓慢吞咽。术后当日进冷饮，第2天进温流质饮食，3天后改为半流质饮食，持续6～7天，然后视情况逐步过渡到正常饮食。食物应为高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，增强抗病能力使机体得已尽快恢复。

　　3.1.6 睡眠护理 鼻腔填塞后的疼痛常给病人带来难以忍受的痛苦，影响其睡眠时间和质量。为提高病人的睡眠质量和延长睡眠时间，护士应为病人创造良好的睡眠环境，加强病房的管理，控制陪护人员，保持床单整洁、舒适，室内光线柔和，偏暗，避免强光刺激，护理人员应有熟练的技术操作，做到“四轻”，充分体现人性化服务，根据患者舒适度调高或降低半卧位架，让患者感觉舒适，利于睡眠，有效控制疼痛。

　　3.2 心理舒适的护理 心理舒适是指患者的满足感、安全感、被尊重感等心理感觉得到认可[3]。手术后有些患者会对手术能否彻底产生怀疑;对有无并发症及术后应注意的问题感到紧张和恐惧。加上术后鼻腔填塞所致的头部憋痛、流泪、咽喉不适等症状，患者表现出焦虑、慌乱。此时需要护理人员的关心、爱护，勤到床边慰问，勤清除面部血性物，勤动员患者进食一些流体食物。护士要积极主动和患者进行交流，了解各个患者的不同心理状况，针对所表现的问题做细致的护理工作：对惧怕手术和疼痛的患者，担心手术能否成功、并发症发生的患者，详细介绍手术原理、方法、手术的可靠性、各种安全措施及术后患者需要如何配合，建立自信心和战胜疾病的信心。鼓励患者说出不适的原因及严重程度，向患者说明填塞的重要性及暂时性、出现不适症状的原因及如何减轻不适感，从而使患者消除紧张和顾虑。通过心理指导，使患者能很好地接受鼻腔填塞所带来的不适，尽量避免使用止痛剂。

　　3.3 社会舒适的护理 社会舒适主要是家庭、人际、 职业等社会关系带来的舒适。术后应让家人、亲友在旁陪伴，使患者能得到安慰和鼓励，满足其归属感。护理人员要与患者家属及亲友建立良好的护患关系，让家庭人员积极配合，协同护理，从侧面支持患者，使患者更加有信心，为康复打下一个好基础。帮助患者处理好与同室病友的关系，使其从和谐的人际关系中获得舒适感。护士在实施舒适护理的过程中充分运用了创造性思维,在实现护理价值的同时,获得了工作乐趣和成就感。

　　3.4 精神舒适的护理 宗教信仰是人们汲取力量的源泉之一，患者来自不同的阶层和地域，有着不同的文化背景和宗教信仰，故对患者所信仰的宗教及生活习俗，只要不是国家法律禁止的均要给予尊重。使其精神上有寄托，以精神舒适促进生理、心理和社会舒适。

　　4 结果

　　两组患者术后生活质量比较情况见表1表1 两组患者术后生活质量比较注：统计学方法：所得数据采用SPSS10.0软件进行统计，计量资料比较采用t检验

　　5 讨论

　　将舒适护理运用于鼻中隔偏曲术后护理，让手术患者感受护士的关爱与亲情,接受人性化的护理服务，使患者在康复期间感受到亲人般的温暖与舒适，无论从生理还是心理均获得极大的满足感和安全感。护理工作包括护理活动(即照顾患者)和舒适(使患者舒适)两项重要内容。舒适护理使患者在心理、生理、社会上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度，即护理人员能给患者最舒适的状态。护士对患者进行术后舒适护理改善了护患关系，调动护患双方的主观能动性,使患者的安全感、被尊重感更加明显[4]。

【参考文献】
  　1 文以君.舒适护理在血液透析室整体护理中的应用.中国实用护理杂志，2004，20(1)：9.

　　2 原丽伟，王爱媛.舒适护理在鼻中隔矫正术后的应用.中国医药导报，2009，6(5)：101 .

　　3 洪琳.舒适护理运用于手术室护理的探讨.中华护理杂志，2002，37(8)：583.

　　4 方茜，许敏，王小琴.舒适护理在手术室护理中的应用探讨.当代护士，2004，4：24-25.