【摘要】  目的 综述银杏叶的临床应用进展状况，指导临床用药。方法 查阅近年来国内外有关文献报道，综合、分析和归纳。结果 银杏叶对治疗急性缺血性脑病、哮喘、过敏性紫癜、肿瘤、耳鸣、老年髋骨骨折术后并发症等疾病具有实用性价值。结论 银杏叶具有良好的应用前景，值得临床推广使用。

【关键词】  银杏叶；临床应用；药理；进展

　　银杏叶为银杏科植物银杏(Ginkogo biloba)的干燥叶。银杏叶主要含有黄酮类、萜内醋类以及少量的多酚类、生物碱、长链醇、酮类及微量元素等化学成分，主要有效成分为黄酮类和萜类内酯化合物［1］。目前银杏叶制剂具有改善心脑血管循环、降低血脂、抗菌抗炎等药理作用，广泛用于治疗冠心病稳定型心绞痛、脑梗死、记忆力下降、痴呆症、糖尿病并发症等疾病。随着对银杏叶药理作用的深入研究，临床应用范围进一步扩大。本文就银杏叶制剂近两年来主要临床应用及药理机制的研究进展情况作一简要介绍。

　　1  治疗缺血性脑病

　　银杏叶注射液能够改善脑缺血区域血液循环，恢复脑组织细胞功能，解除脑血管痉挛，从而改善能量代谢，清除自由基，抑制血小板活化因子（platelet activating factor，PDF）生成，促进血肿的吸收，降低颅内压，缩小脑梗死范围，从而提高缺血脑组织对缺氧的耐受力，减少缺氧所致的脑损伤。吕孙成等［2］报道将急性缺血性脑病患者分成两组病例，均在常规应用胞二磷胆碱和酌情使用阿司匹林、甘露醇或甘油果糖治疗基础上给予银杏叶注射液和复方丹参注射液静滴，疗程均为15天。结果显示治疗组总有效率74.42%、显效率51.16%，对照组总有效率47.62%、显效率28.57%，两者比较差异有显著性，病死率、致残率显著下降。张玉珍等［3］报道，预防或治疗性静脉注射大剂量银杏叶提取物均能显著减少脑缺血面积，明显改善大鼠脑缺血造成的行为障碍。汪红仪等［4］报道银杏叶提取物可明显延长双侧颈总动脉结扎导致的急性脑缺血小鼠的存活时间，显著降低小鼠脑缺血再灌期脑组织谷胱甘肽过氧化物酶和钠-钾-ATP酶活性的抑制。

　　2  治疗哮喘

　　PAF作为重要的炎性介质参与了哮喘的发病机制，抗PAF治疗是哮喘治疗研究的重要方向之一。研究表明，银杏叶提取物可以和人体细胞的PAF接受器相结合，防止血小板活性因子将白细胞呼吸到气管，以避免气管收缩等情形发生，达到改善气顺的效果。吕建平等［5］报道以吸入布地奈德气雾剂且同时口服银杏叶片治疗儿童中、重度哮喘。杏叶片组患者嗜酸粒细胞、IL-5均明显下降并低于单纯激素治疗，效果良好。证明银杏叶片能抑制哮喘患者的嗜酸粒细胞对气道的浸润，并改善哮喘患者肺功能，提高临床症状控制率。

　　3  治疗过敏性紫癜

　　过敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura，HSP）是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病，发病机制为血管内皮细胞受损、血小板生成血栓素增加，引起血小板收缩及血小板聚集增加，血栓形成，小血管腔内有IgA及免疫复合物沉淀，局部形成坏死性小血管炎的病理改变等。过敏性紫癜(HSP)是儿科常见病，病程迁延，紫癜性肾炎(HSPN)是儿科最常见的继发性肾脏病之一，也是最严重的并发症。银杏叶制剂具有天然抗PAF作用，直接阻断PAF病理作用并保护脏器功效，对肾小球炎有防治作用。王淑美等［6］报道将尚未出现肾损害的过敏性紫癜患儿在常规治疗基础上加用银杏叶片。结果观察组皮肤紫癜消失时间短于对照组，观察组肾炎发生率为16.1%，对照组为35.7%，观察组肾损害出现时间迟于对照组，且肾损害程度也轻于对照组。

　　4  治疗耳鸣

　　银杏叶片可扩张内耳血管，改善内耳血液循环，使内耳血管携氧量增加，从而缓解细胞缺氧情况，减轻或消除耳鸣症状。林海［7］将63例耳鸣患者给予甲钴胺和银杏叶同服。结果治疗组有效率为84.1%，而对照组有效率为50.9%，试验证明银杏叶片具有抗耳鸣疗效。

　　5  治疗肿瘤

　　银杏叶聚戊烯醇为类脂化合物，在体内可代谢成聚戊烯醇磷酸酯进而代谢为多萜醇磷酸酯，多萜醇磷酸酯参与人体生物细胞膜糖蛋白的代谢，产生抗癌、抗病毒等一系列生物活性。高凌等［8］采用抗移植性肿瘤实验方法研究银杏叶的活性物质—聚戊烯醇(Polyprenols GP-1)与常用化疗药联合治疗肉瘤S180。结果表明，GP-1以20.0mg/kg连续给药8天对S180的抑制率为47.35%，连续给药15天对S180抑制率可达62.57%;GP-1分别与化疗药物环磷酰胺、顺铂及氟尿嘧啶联合，对治疗S180有良好的协同作用;低剂量GP-1可增强S180荷瘤小鼠对60Co放射治疗的敏感性。GP-1对S180有良好的抗肿瘤作用。

　　6  预防老年性髋部骨折后并发症形成

　　老年性髋部骨折主要并发症有心脑血管并发症和下肢静脉血栓，主要原因与血栓素A2(TXA2)和前列环素(PGI2)失衡有关。银杏叶提取物制剂可降低TXB2水平，升高6-K-PGF1α水平，从而起到抗血小板活化，保护血管内皮细胞，改善微循环的作用，阻止血栓形成及心脑血管并发症的发生。卢艳东等［9］报道应用银杏叶注射液防治老年髋部骨折患者并发症取得一定的疗效。他们将老年髋部骨折患者120例随机分为治疗组和对照组各60例，治疗组给予骨牵引治疗及银杏叶注射液25ml加入5%葡萄糖或生理盐水250ml中静脉滴注，每日1次，连续14天为1个疗程，对照组入院后仅给予骨牵引治疗。两组患者分别于入院24h后及2周后采取静脉血监测TXB2和6-K-PGF1α的水平，结果显示治疗组在治疗2周后TXB2水平下降，6-K-PGF1α水平升高，并比较有显著差异。银杏叶制剂可作为预防老年性髋部骨折术后并发症的药物。

　　银杏叶具有抗氧化活性，抗自由基活性，抗炎，抗肿瘤，改善微循环，降低血液粘度，增加脑血流量，改善记忆力，减轻脑损伤，保护脑微血管平滑肌细胞，提高神经可塑性，改善神经退行性疾病等多种药理作用，银杏叶不仅能够治疗脑梗死、心绞痛等疾病，而且对上述提到的疾病等也有显著作用，预计其临床应用领域还将更为广泛。我国作为银杏资源的大国，应当结合现代药理研究成果与传统中医药经验，研究出更多的临床应用方法，为人类健康服务。

【参考文献】
  　　1 王浴生，邓文龙，薛春生．中药药理与应用，第2版．北京：人民卫生出版社，2000，122-124.

　　2 吕孙成，尹春丽，刘芳.银杏叶注射液对老年急性缺血性脑病的疗效研究.神经疾病与精神卫生，2008，8（1）：60-61.

　　3 张玉珍，顾德官，茅守玉，等.银杏叶提取物(EGb)对大鼠局部脑缺血及颈动脉血栓形成的保护作用.药学学报，1998，33(12)：901.

　　4 汪红仪，王 瑜，赵晓宁，等.银杏叶提取物对实验小鼠脑缺血的防护作用.中国中药杂志，1998，23(3)：169.

　　5 吕建平，吕进泉，忻悦.银杏叶片联合布地奈德吸入治疗对哮喘儿童气道炎症和辅助T细胞亚群的影响.江苏医药，2008，32(12)：1215-1216.

　　6 王淑美，张永法. 银杏叶制剂治疗过敏性紫癜及预防紫癜性肾炎的临床观察.中国实用医药，2008，3(29)：28-30.

　　7 林海.甲钴胺与银杏叶联合治疗神经性耳鸣疗效观察.中华误诊学杂志，2008，8(24)：5889-5890.

　　8 高凌，钱新华，亢寿海，等.银杏叶聚戊烯醇对移植性肉瘤的治疗作用.中华中医药学刊，2008，26(12)：2618-2621.

　　9 卢艳东，陈妍，齐宝庆.银杏叶注射液对老年髋部骨折患者TXB2和6-k-PGF1α水平的影响.现代中西医结合杂志，2009，18（9）：979-980.