【关键词】  上呼吸道感染后 咳嗽 小儿消积止咳口服液

　  1 临床资料

　　选取2009年2月—2009年11月在我院儿科呼吸门诊治疗的小儿上呼吸道感染后咳嗽患儿160例。其中男93例，女67例;发病年龄1～6岁。随机分为对照组及治疗组两组，各80例。对照组男45例，女35例，平均年龄(3.2±1.4)岁，平均病程(35.7±4.3)天;治疗组男48例，女32例，平均年龄(3.1±1.5)岁，平均病程(36.2±4.1)天。两组患儿性别、年龄、病程等无明显统计学差异。诊断符合中华医学会儿科学分会呼吸学组2007年12月制定“儿童慢性咳嗽诊断及治疗指南(试行)”标准[1]，即当呼吸道感染本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称为感染后咳嗽，且咳嗽是唯一的临床症状或主要症状。病例入选条件：①近期有明确的上吸道感染病史;②咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰;③胸片X线检查无异常;④肺通气功能正常;⑤无过敏性疾病，排除引起慢性咳嗽的其他原因。排除条件：咳嗽出现加剧，痰液出现颜色改变、发热、血象升高等提示新近感染者。

　　2 治疗方法

　　对照组：口服酮替芬片1～2片，每次1/3片，1天2次;2～6岁，每次1/2片，1天2次。盐酸氨溴索口服液，1～2岁，每次2.5ml，1天2次;2～6岁，每次2.5ml，1天3次。治疗组：口服酮替芬片，剂量同对照组。小儿消积止咳口服液1岁以内5ml，1～2岁10ml，3～4岁15ml，5岁以上20ml，1天3次。所有患者不能同时使用其他止咳化痰药物及支气管扩张剂，两组患者在7天后评价疗效。

　　所有患者治疗前及治疗后均根据咳嗽症状积分[2]进行评分，见表1。统计患者的得分为日间及夜间症状得分的总和。

　　统计学方法:采用SPSS13.0 for windows分析软件检验。计量资料用±s表示，治疗前后比较采用配对t检验，组间比较用t检验，率的比较采用χ2检验，P<0.05有统计学意义。表1 咳嗽症状评分分数日间咳嗽症状积分夜间咳嗽症状积分0分无咳嗽无咳嗽1分1-2次咳短暂咳嗽仅在清醒或将入睡时咳嗽2分2次以上短暂咳嗽因咳嗽导致惊醒1次或早睡3分频繁咳嗽，但不影响日常生活因咳嗽导致夜间频繁惊醒4分频繁咳嗽，影响日常工作夜间大部分时间咳嗽5分严重咳嗽，不能进行日常工作严重咳嗽不能入睡

　　3 治疗结果

　　3.1 疗效标准

　　痊愈：症状明显缓解，治疗后得分为1分或0分;显效：得分减少3分或以上;进步：得分减少1～2分;无效：得分无减少或得分增加。有效=痊愈+显效。

　　3.2 结果治疗

　　7天后，治疗组失访2例患儿，对照组失访5例患儿。治疗组与对照组治疗前咳嗽症状得分分别为(5.4±1.26)及(5.5±1.24)分，两组间差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后得分分别为(2.8±1.23)分及(3.1±1.25)分，与治疗前相比，差异均有统计学意义(P<0.01)。治疗后两组间相比，差异有统计学意义(P<0.01)，治疗组症状得分低于对照组。两组症状缓解，治疗组愈显率为75.6%，对照组为58.7%，两组比较治疗组疗效优于对照组，P<0.01，见表1。表1 两组疗效比较例

　　4 讨 论

　　上呼吸道感染后咳嗽又称为“感冒后咳嗽”，是指由上呼吸道感染引起感染控制以后仍迁延不愈的一类咳嗽，属于儿童慢性咳嗽的一种，是小儿门诊常见疾。具有上呼吸道感染病史患者，大约11% ～25%会发生感染后咳嗽，在流行季节发生率可达25% ～50%。感染后咳嗽是由感染引起的气道炎症伴或不伴短暂性气道高反应所致。感染后咳嗽是由感染引起的气道炎症伴或不伴短暂性气道高反应所致。目前尚无特异性治疗方法，主要以对症治疗为主，常首选抗组胺和中枢镇咳药物，其次吸入或口服激素抗炎治疗。但这种治疗方法只对部分患者有效，并可能出现思睡、口干、食欲减退、恶心、便秘等副反应，停药后咳嗽容易复发[3]。

　　中医认为，咳嗽一症，病位主要在肺，因肺为娇脏，主肃降司呼吸，故无论外感及内伤均可致肺失清肃，壅遏不宣，发生咳嗽。然而，其它脏腑功能失调亦能影响及肺，使其肃降功能失调，而发生咳嗽;如食滞中焦，郁而化热生痰，上熏于肺而发生咳嗽;脾胃虚弱，运化不健，湿痰内生，上泛于肺，也可发生咳嗽;肝经郁热则化火犯肺，木火刑金，亦能发生咳嗽;心火灼肺、肾不纳气，均能累及肺脏而引起咳嗽。故《素问·咳论》有“五脏六腑皆今咳，非独肺也”之谓。中医认为“肺脏娇嫩，脾常不足”是小儿的生理特点。现代医学认为小儿正处于生长发育时期。消化酶活性和消化器官功能较差，呼吸道非特异性免疫及特异性免疫功能尚未发育完善，随着年龄的增长才逐渐成熟。随着人们生活水平的不断提高，供给小儿的食品越来越丰盛。平素以高蛋白、高脂肪食物为主食，极易造成脾胃功能失调，出现食积症候，食滞困脾，,痰湿内生，或食积郁热，上犯于肺，则必导致咳嗽不止。故对于小儿咳嗽，不能单纯治肺，见痰治痰，见咳止咳，而应从整体出发，肺脾同治，才能取得疗效。小儿消积止咳口服液正是根据食积咳嗽这一原理而得。方中山楂、槟榔，消食导滞，食积得消，则郁热痰浊无依、生热生痰无源。以枇杷叶、瓜蒌、桔梗、连翘清肺化痰，宣散肺气，痰消阴，肺热清，肺气降，则咳嗽自止。葶苈子泻肺平喘，莱菔子消食化积兼降气化痰，蝉蜕清肺热、宣肺热，枳实行气消痰。桔梗除宣散肺气、祛痰止咳外，还能引导诸药直达病所。诸药合用，共奏消积化痰，宣肺止咳之功效。脾运功能恢复，绝生痰之源，肺气宣通，咳嗽自止。本组结果显示，临床治疗观察中发现，该方所具有的消积、导滞、化积的主药成分，尤其对伴有呼吸道感染的地图舌的患儿起到了双重效果。服用此药后，除患儿的食欲明显增加，其存在的口臭症状能很快消失。小儿消积止咳口服液是辅助治疗儿童上呼吸道感染后咳嗽较佳药物，且价格便宜，值得在儿科推广应用。

【参考文献】
  　\[1\] 中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华医学会中华儿科杂志编辑委员会.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)\[S\].中华儿科杂志,2008,46(2):104108.

　　\[2\] 蒋萍.爱全乐治疗感染后咳嗽40例治疗观察\[J\].临床肺科杂志,2008,13(4):507508.

　　\[3\] 刘玉.感染后咳嗽的发病机制研究\[J\].浙江中西医结合杂志,2009,19(4):262263.

　　\[4\] 王庆,霍博雅.中药对降低气道高反应性作用的临床研究\[J\].北京医学,2000,22(5):320.

　　\[5\] 潘善余.感染后咳嗽的中医治法探讨\[J\].浙江中医杂志,2005,40(11):488489.

　　\[6\] 张艳霞.止嗽散加味治感冒后久咳48例\[J\].中国民间疗法,2007,15(6):29.