【关键词】  慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 痰热清注射液 头孢他啶

　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是累及气道、肺实质以及肺血管的肺部慢性炎症，并可导致不可逆性的呼吸道阻塞。笔者应用痰热清联合头孢他啶治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者33例，现报道如下。

　　1临床资料

　　选择2008年9月—2009年3月我院收治符合诊断标准[1]的AECOPD患者64例，排除合并心、脑、肾和血液系统疾病，严重高血压、糖尿病者，以及对所用药物过敏者。随机分为治疗组33例，男22例，女11例，年龄57～78岁，平均(65.4±2.8)岁，COPD病程2～21年，平均(14.6±3.2)年。对照组31例，男18例，女13例，年龄60～81岁，平均(66.0±3.5)年，COPD病程4～26年，平均(15.2±3.9)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　2治疗方法

　　两组均给予吸氧、止咳、祛痰、改善心肺功能等综合治疗。在此基础上，治疗组给予痰热清注射液20ml加入5%葡萄糖注射液500ml，静脉滴注，1天1次;头孢他啶注射液2g加入生理盐水100ml，静脉滴注，每12小时1次。对照组给予头孢曲松3g，加入生理盐水100ml，静脉滴注，1天1次。疗程均7～14天。观察并记录两组治疗后临床疗效和药物的不良反应。统计学方法:使用SPSS12.0统计学软件包。计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　3治疗结果

　　3.1疗效标准[2] 按卫生部1993年《抗菌药物临床研究指导原则》，结合AECOPD临床特点，将疗效分为4级：痊愈：临床症状、体征完全或基本缓解，客观指标(血常规、胸部X线检查)恢复正常;显效：症状、体征明显缓解，客观指标接近正常;进步：症状、体征有所好转，客观指标有所改善，但不明显;无效：用药72h后，病情无明显好转或有所加重。观察结果将痊愈、显效病例计算为有效。

　　3.2结果

　　治疗组总有效率87.9%，对照组总有效率58.1%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。表1两组临床疗效比较

　　3.3不良反应治疗组出现轻度恶心、腹泻2例，对照组出现皮肤瘙痒1例，均经对症处理后好转。

　　4讨论

　　大量研究证实，宿主局部炎性反应随着呼吸道内细菌负荷量的增加而加重，明确了细菌在AECOPD发病机制中的重要作用，抗感染治疗成为治疗AECOPD的重要环节。文献[3，4]报道，COPD急性加重期80%由下呼吸道感染引起，是并发多器官功能衰竭的最常见、最重要的始动因素，故早期有效控制感染是多器官功能衰竭的第一关键环节。因此，当患者呼吸困难加重、咳嗽伴有痰量增多和咳脓性痰时，应根据COPD严重程度及相应的细菌分层情况，结合当地常见致病菌类型及耐药趋势和药敏情况尽早选择敏感的抗菌药物治疗[5]。AECOPD患者病原菌以革兰氏阴性杆菌为主，占70%，其中克雷伯杆菌占25%，大肠杆菌占13%。近年球菌感染有增多趋势，其中金黄色葡萄球菌占17%。此外，肺炎衣原体、嗜肺军团菌真菌及巨细胞病毒的感染也日益增多，且多为混合感染，占22.8%[6]。头孢他啶为第三代头孢菌素类抗生素，抗菌活力较强，抗菌谱较广，对革兰阳性或阴性菌均具有较强作用，其对革兰阴性菌抗菌作用突出。痰热清注射液为中药制剂，主要成分有黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等。药理研究证实，黄芩具有抗病原体、抗炎、解热、镇静、调节免疫、抗自由基损伤作用;金银花具有抗病原体、内毒素、抗炎、解热、提高免疫功能作用;熊胆粉具有镇静、解毒、抑菌、镇咳、祛痰、平喘等作用，治痰热，兼解痉，以防热病致痉。体外实验证实，痰热清注射液对肺炎链球菌、乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、D群链球菌、枸橼酸杆菌、白色念珠菌、青霉菌等多种病原菌均有较好的抑制作用;降低流感病毒感染小鼠的死亡率和肺匀浆病毒血凝滴度，体现直接的抑制病毒作用;降低内毒素血症大鼠及流感病毒感染小鼠肺泡灌洗液TNF-α含量，抑制大鼠炎性肉芽肿形成和二甲苯所致小鼠耳肿胀;降低内毒素致热家兔和酵母菌致热大鼠体温，有效抑制内毒素及炎症所致的大鼠下丘脑中枢发热介质前列腺素E和cAMP的产生，而抑制体温调定点上移，发挥解热作用[7]。本组结果显示，痰热清注射液联合头孢他啶治疗AECOPD，能够扩大抗菌谱，提高有效率，不良反应少。

【参考文献】
  　\[1\]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南\[J\].中华结核和呼吸杂志，2007，30(8)：8-12.

　　\[2\]丁连明，邢彬，崔彩梅，等.痰热清联合左氧氟沙星治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察\[J\].四川医学，2007，28(6)：597-598.

　　\[3\]谢灿茂，周宇麒.慢性阻塞性肺疾病急性加重的诊断与治疗新进展\[J\].中华结核和呼吸杂志，2005，28(3)：346-348.

　　\[4\]张金凤.慢性肺源性心脏病急性加重期并多器官功能衰竭治疗体会\[J\].实用诊断与治疗杂志，2004，18(4)：333-334.

　　\[5\]Woodhead M，Blasi F，Ewig S，et al.Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infectious\[J\].Eur Respir J，2005，26(6)：1138-1180.

　　\[6\]陈红.慢性阻塞性肺疾病急性加重期64例感染病原菌与药敏分析\[J\].实用医技杂志，2008，15(27)：3774-3776.

　　\[7\]薛东升，李小利，宋庆宏.痰热清注射液作用机理与临床应用\[J\].上海医药，2007，28(11)：521-522.