【关键词】  酒精性肝炎 辨证论治 护理

　我院以中药联合多烯磷脂酰胆碱注射液(商品名：易善复)治疗酒精性肝炎(alcoholic steatohepatitis，ASH),并制定相应的护理干预措施，疗效满意，报道如下。

　　1临床资料

　　ASH患者104例均系我院2005年1月—2009年12月住院患者，男98例，女6例，年龄34～62岁，平均45.4岁。持续饮酒6～36年，平均17.5年。均有不同程度乏力、纳差、肝区不适、腹胀、尿色加深等症状;B超显示肝脏肿大75例，脾脏轻、中度肿大28例。均排除病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、代谢性肝病以及药物、毒物所致肝损害。按照住院先后顺序随机分为治疗加护理干预组54例，对照组50例。两组性别、年龄、病情、病程等均有可比性。诊断均符合中华医学会肝病学分会诊断标准[1]。

　　2方法

　　2.1治疗方法对照组予多烯磷脂酰胆碱注射液10ml加入5%葡萄糖注射液250m1静脉滴注，1天1次;水飞蓟素片、甘草酸二胺胶囊口服，疗程8周。治疗加护理干预组在对照组治疗基础上加用中药汤剂。组方：柴胡、郁金、赤芍、生大黄各10g，虎杖、丹参、山楂各30g，生薏苡仁、泽泻、葛根各20g，陈皮6g。目肤俱黄、苔黄腻加茵陈30g，黄芩10g;右胁隐痛、头晕目涩、舌红少苔去薏苡仁、泽泻、陈皮，加生地20g，枸杞、制首乌各15g;右胁刺痛、红丝赤缕、朱砂掌、肝脾肿大者加炙鳖甲20g，炮山甲、泽兰各10g。1天1剂，水煎成300ml，分2次服用，疗程8周。

　　2.2护理干预

　　2.2.1饮食护理严格禁酒，应摄取高维生素、高蛋白和富含热量及镁和锌的营养膳食。限制高脂饮食，禁食动物油及油炸食物。根据疾病证型予配合药膳调理。肝气郁结型：予白萝卜、柑橘、荷叶粥、陈皮绿豆粥以疏肝解郁;水湿内阻证型：予芡实、薏米煲鲫鱼汤或鲤鱼煲北芪、赤小豆汤以利水化湿;湿热蕴结型：宜食用丝瓜、蘑菇、海带，辅以鸡骨草猪胰煲汤佐膳、杞菊茶泡水代茶饮等以清肝热;肝肾阴虚型：适当进食补气血、益肝肾的食物，如排骨汤、鸭肉、动物肝肾、甲鱼、木耳、黄精、核桃、芡实粥等，或用羚羊角粉温水调服以滋阴补肝肾;脾肾阳虚型：以温脾肾、温热的食物为宜，适当食用姜葱、胡椒、芥末作为配料;瘀血阻络型：可食用橘子、山楂、桃仁以行气活血。通过肠道外途径静脉滴注含有支链氨基酸的复方氨基酸、糖和少量脂类的溶液，以改善营养状况，减轻负氮平衡。

　　2.2.2健康教育根据患者病情制定针对性的系统健康教育计划，通过定期举办工休座谈会、专题讲座，发放宣传小册子，办宣传栏，推荐书籍等方式进行。让患者充分了解ASH的相关知识，包括出现戒断综合征时的表现、并发症，以及治疗及护理措施等。强调酗酒对身体的危害，对工作、家庭、社会造成的不良影响，使患者认识到自觉戒酒的重要性，增强战胜疾病的信心。

　　2.2.3心理护理请成瘾治疗专科医师，为每例ASH患者量身定制戒酒的心理学和社会支持方案，劝导患者及早克服和消除对酒精的依赖，坚持戒酒，做到知行合一。指导患者运用心理防御机制，提高心理应对能力，保持乐观稳定的情绪。

　　3结果

　　3.1疗效标准显效：乏力、纳差、腹胀、肝区不适等症状消失，肝脾肿大恢复正常或明显回缩，肝功能及血清肝纤维化指标恢复正常;有效：症状明显减轻或消失，肝脾肿大有所回缩或无变化，肝功能及血清肝纤维化指标有明显改善;无效：症状及体征未改善，肝功能及血清肝纤维化指标改善不明显。

　　3.2临床疗效治疗加护理干预组与对照组显效、有效、无效分别为19、28、7例和14、21、15例，总有效率分别为87.0%和70.0%。两组疗效比较，差异有统计学意义(χ2= 4.53，P<0.05 )。

　　4讨论

　　中医认为，ASH系由长期嗜酒及进食肥甘厚腻，湿热酒毒内蕴，致肝失调达、气机郁滞、血脉瘀阻、脾失健运、痰浊内生、气血痰热互结于胁下而成。戒酒是治疗ASH的最主要措施，戒酒过程中应注意酒精戒断综合征的发生，除了做好原发病的观察外，在患者入院时就要做好评估。酒精依赖者神经精神症状的出现与戒酒有关，多呈急性发作过程，常有四肌抖动及出汗等症状，严重者有戒酒性抽搐或癫痫样痉挛发作，要注意与肝性脑病相区别;了解患者饮酒史和既往有无戒断症状，对既往有类似戒断症状的要加强观察;评估患者有无自知力和自理能力[2]。

　　ASH患者应用甘草酸二铵、水飞蓟素及多烯磷脂酰胆碱可起到抗氧化、抗炎、保护肝细胞膜及细胞器等作用。多烯磷脂酰胆碱尚可防止ASH患者组织学恶化[3]。治疗组又加用疏肝理脾、清热化湿、行瘀通络、祛痰散结、解酒毒的中药治疗，因此取得较好的疗效。在治疗过程中除支持治疗、中西医结合药物治疗外，加强基础护理干预，结合中医辨证配合药膳调理，进行健康教育及心理指导，对ASH患者的康复起到良好的辅助作用，并能进一步坚定患者戒酒的信心和勇气，提高戒酒成功率.。

【参考文献】
  　\[1\]中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.酒精性肝病诊断标准\[J\].中华肝脏病杂志,2003,11(2):72.

　　\[2\]孔祥花，王延华，邢丽群.酒精性肝病病人继续饮酒的原因与护理\[J\].护理研究,2005，19(6)：1058-1059.

　　\[3\]胡国平,刘凯,赵连三.多烯磷脂酰胆碱(易善复)治疗酒精性肝病和脂肪肝的系统评价\[J\].肝脏,2005,10(1):5-7.