胃肠减压术是外科常用的护理操作技术，其目的是引流胃内积液及胃肠道内积气，减轻腹胀及缝合口张力，利于伤口的愈合。长期以来，胃肠减压插管深度，一直沿用传统方法，即以“耳垂鼻尖剑突”体表标志测量胃管留置长度。食管癌患者由于食管的切除，使上消化道的长度发生了变化，这就提示我们不能以原来的标准来衡量，我们对此进行了研究，现报道如下。

　　1 临床资料

　　2007年1月—2009年12月在本院胸外科住院术前诊断为食管中上段癌的患者87例，男57例,女30例，平均年龄(55.76±10.21)岁。随机分为A组、B组和C组，各29例。三组患者的年龄、性别、原发病等差异无统计学意义(P>0.05)。

　　2 方 法

　　2.1 治疗方法 所有患者均行食管切除术，切除范围为肿瘤上下5cm，于颈部吻合,术中留置鼻肠管(上海新亚医用橡胶厂生产的14～18号胃肠减压管,有4个孔，其中顶端有1孔，侧孔3个)。A组胃管长度55～65cm，B组45～55cm，C组35～45cm。

　　2.2 观察指标 ①腹胀：腹胀的判断标准[1]：无腹胀：腹部平坦，柔软，无压痛，腹式呼吸正常;轻度腹胀：腹部丰满，轻压痛，腹式呼吸稍弱;中度腹胀：腹部略膨隆，轻度压痛，腹式呼吸减弱;重度腹胀：腹部膨隆明显，腹部压痛，无或轻微反跳痛，腹式呼吸明显减弱或消失。②胃液引流量：比较术后3天内平均胃液的引流量。③观察术后肠蠕动恢复的平均时间。

　　2.3 统计学方法 数据均采用两组独立样本等级资料比较的MannWhitney秩和检验，计量资料采用±s表示，应用t检验。所有数据均用SPSS10.0软件处理，P<0.05为差异有统计学意义。

　　3 结 果

　　3.1 三组腹胀程度 B组无腹胀18例，轻度腹胀8例，与A组和C组分别作等级资料比较，差异均有统计学意义(P<0.01),见表1。表1 三组腹胀程度比较

　　与A、C组比较，△△P<0.013.2 三组胃液引流量和肠蠕动恢复时间 B组胃液引流量和肠蠕动恢复时间与A、C组比较，差异有统计学意义(P<0.01)，C组胃液引流量和肠蠕动恢复时间优于A组，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。表2 三组胃液引流量和肠蠕动恢复时间比较(±s)

　　4 讨 论

　　由于食管癌手术时，迷走神经多数被切断，该区的交感神经兴奋性相对增强，使胃基本电节律、频率、传导速度和胃环形肌收缩力减慢，导致胃运动功能减弱，使胃蠕动减弱或消失、胃排空受阻，引起腹胀。术后必须放置胃肠减压管，机械性地将胃内气体、液体引出，减轻胃内压力。而胸外科手术后患者血压平稳后取半卧位，胃内液体积聚胃窦部，若胃管插入深度不够，胃管顶端仅至胃底或胃体部，部分侧孔在胃贲门以上的食管内，将影响胃内液体及气体的引流，不能起到较好的胃肠减压效果，易引起胃扩张，增加吻合口张力，影响缝合口的愈合。如果过深，胃管容易反折，也起不到很好的引流效果。同时，食管癌手术，患者的胃被提到纵隔内，其插入胃管的长度随之也发了变化。笔者检索文献，未见明确提出胃位于纵隔内胃肠减压管的长度。

　　本组结果显示，就我院目前情况来看，胃肠减压的长度45～55cm为宜。这个长度为中间值，避免了过深反折和过浅的不能充分引流的弊端。我们同时加用鼻肠引流，减少腹胀，也对患者胃肠功能恢复以后，增加肠内营养提供更好的通道。

　　人体解剖显示[2]，食管长25～30 cm，咽部长度为12cm，鼻部长度为8 cm，总长度为45～50cm，传统的观点，常加上胃体的高度。黄金莲[3]报道手术患者胃管插入深度为55～70cm(耳垂鼻尖脐上水平)利于充分引流，促进术后肠蠕动恢复，减轻术后恶心、腹胀，可早期拔除胃管减轻患者痛苦。由于食管癌患者手术切除了一部分或大部分食管，因此，人胃管长度应随之发生变化，其长度还应考虑患者的身高、胸高以及手术方式等多方面因素的影响。

【参考文献】
  　　[1] 杨利,温雨琼.腹部术后胃肠减压插管深度对疗效的影响[J].泸州医学院学报,2008,31(6):681683.

　　[2] 李晓燕,应佩秀,桂剑英.肠梗阻病人胃肠减压插管深度的探讨[J].护士进修杂志,2006,21(2):F0003.

　　[3] 黄金莲.胃肠减压管置管长度的研究[J].护理与康复，2003，2(4)：199200.