【关键词】  慢性咳嗽 中医中药 病因病机

  慢性咳嗽临床主要表现为刺激性干咳，这可能是唯一症状；咳嗽时间≥8周，胸部X线检查无明显异常，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。部分患者可能伴有咽痒、咽后黏液附着感、鼻后滴流感、胸骨后烧灼感、反酸等和对刺激气体敏感等。

   
中医无慢性咳嗽病名，按慢性咳嗽“时间长、干咳、夜间重”的特征临床表现，归属“久咳”、“干咳”、“五更咳”、“顿呛”等范畴。久咳，经久不愈，源于《素问·咳论》。干咳、无痰或少痰者，《赤水玄珠·干咳嗽》：“干咳嗽者，无痰出而咳咳连声者是也。”顿呛，指阵发性 咳嗽，连咳不已。《医学真传·咳嗽》：“咳嗽，俗名曰呛，连咳不已，谓之顿呛。五更嗽，五更时，或五更时咳嗽加重。”

1  慢性咳嗽的病因病机 

   
西医认为[1]，咳嗽感受器不仅存在于咽喉、气管、支气管等呼吸系统部位，食管、副鼻窦、外耳道、胸膜、心包等部位亦有咳嗽感受器的分布，上述系统或部位的病变均有可能产生咳嗽症状。慢性咳嗽的常见病因有咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS）、嗜酸细胞性支气管炎（EB）、胃食管反流性咳嗽（GERC）。

   
中医认为[2]，咳嗽为肺系疾患的主要症状之一，究其成因不外外感、内伤二途。或由外邪侵袭，肺卫受感，肺失宣降，因而发生咳嗽者；或由其他脏腑病变，传至肺脏而为咳嗽。病位在肺、脾、肾。慢性咳嗽主要症状是干咳、少痰，多夜间较重，持续时间久，基本无其它并发症。慢性咳嗽中医辨证有阴虚咳嗽和肝火犯肺两个证型。肝火犯肺型，肺金肝木，肝与肺以经络相连，肝经循行，“其支者，复从肝别贯膈，上注肺”(《灵枢·经脉》)。肝气升发，肺气肃降，升发与宣降互相制约，互相协调，则人体气机升降正常。若肝气郁结，肝火旺盛，影响肺气的肃降而致咳嗽。部分慢性咳嗽患者每因情志郁怒而诱发。肝火上炎，灼伤肺阴，则可出现咳嗽、痰出不爽、咽喉干燥， 胸胁胀满等症，所谓“木火刑金”。阴虚咳嗽，与肺肾密切相关。肺喜润恶燥，肾主藏精，为一身之真阴真阳之本。若肾阴下亏不能上滋肺金或虚火上炎，灼伤肺阴，则出现干咳少痰、颧红、口干、声嘶。

2  慢性咳嗽的治疗 

   
西医[1]针对慢性咳嗽的常见病因进行治疗。如患者主要表现为夜间刺激性咳嗽，则可按CVA进行治疗，CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同。大多数患者给予小剂量糖皮质激素加b2激动剂（支气管扩张剂），治疗时间不少于6～8周。UCAS治疗，首选第一代抗组胺药加减充血剂。嗜酸细胞性支气管炎（EB）治疗通常采用吸入糖皮质激素治疗，二丙酸倍氯米松（1次250～500mg）或等效剂量的其它糖皮质激素，1天2次，持续应用4周以上。咳嗽伴有明显反酸、嗳气、烧心者则考虑GERC。对于无慢性咳嗽特异性病因表现的患者，在进行更广泛的诊断工作前，应采用第一代抗组胺药/减充血剂进行针对UACS的经验性治疗。

   
中医辨证准确是保证疗效的基础，因该病除咳嗽外，伴随症状较少，故辨证论治有一定难度。根据临床特点，首先可以排除外感谢咳嗽和以痰量增多的“痰湿、痰热”咳嗽，常分为“肝火犯肺和肺阴亏虚”两型。辨证时应从发病特点、患者体质、性格特点等方面着手，兼顾舌脉特点，细细详查，分清虚实。①肝火犯肺：以阵咳为主，可能伴有面赤，咽干口苦，胸胁胀痛，咳时加剧。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。治法：清肝泻肺，化痰止咳。代表方：黛蛤散合黄芩泻白散。②肺阴亏耗：干咳，咳声短促，或痰中带血丝，低热，午后颧红，盗汗，口干，舌质红，少苔，脉细数。治法：滋阴润肺，化痰止咳。代表方：沙参麦冬汤。

3  慢性咳嗽中医临床研究 

   
现代中医对慢性咳嗽的研究，主要有：①“外风”致病说。罗社文[3]认为，CVA体现了“风邪之为病，善行而数变”，“风急则挛急”，由此提出“风咳”的观点。彭蔚平[4]也认为“风为百病之长，风盛则挛急”，治当疏风解痉为主，佐以宣肺化痰、通窍。何德平等[5]探讨慢性咳嗽中医证候分布规律，认为风寒恋肺占慢性咳嗽的53%。②“内风”学说。崔红生[6]认为，CVA为肝之阴血亏虚，血燥生风，阴虚风动，内风上扰，摇钟而鸣，治以“柔肝熄风，肃降肺逆”，方选过敏煎加味。③肝郁致病。王美林[7]从肝论治，调理肝肺为常法，以四逆子散加减治疗CVA，总有效率97%。林拥军[8]认为，肝郁气滞，木火刑金为上气道咳嗽综合征的病机之一，治以行气解郁，方选半夏厚朴汤加味。王德钧[9]认为，胃食管反流性咳嗽（GERC）多与胃咳、肝咳有关，肝经气火上干，木火刑金，肺失肃降，则发为咳嗽，证属肝胃不和、肺胃同病，治宜疏肝和胃、肃肺止咳。④内伤外感说[10]。肺、脾、肾三脏亏虚，复感受风邪，风寒郁肺，肺不布津，肺失宣肃而咳嗽。⑤气滞、血瘀、痰阻说。郑葆红[11]认为，UACS多由咳嗽迁延日久不愈而成，属风燥外感谢或伤肺，邪热伤津，阴虚内热，日久不愈，情志不畅，最终致气机失畅，形成痰瘀，治疗以养阴生津，配合理气行滞疏郁，活血化瘀，搜风通络化痰，采用《医林改错》会厌逐瘀汤加减治疗。程光宇等[12]认为，EB为风燥伤肺、久郁化热，兼气滞血瘀，治宜清燥润肺，调畅气血。

【参考文献】
  [1]
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）[S].全科医学临床与教育，2009，7（5）：453456.

[2] 田德禄.咳嗽.见中医内科学[M].北京：人民卫生出版社,2000.5966.

[3] 罗社文，李友林，晃恩祥.咳嗽变异性哮喘的中医症候学研究[J].北京中医药大学学报，2007，14（3）：1114.

[4] 彭蔚平.慢性咳嗽审因论治心得[J].福建中草药，2007，38（6）：4748.

[5] 何德平，林琳，吴蕾，等.慢性咳嗽中医证候分布规律探讨[J].广州中医药大学学报，2008，25（6）：560562.

[6] 崔红生.慢性咳嗽的辨病与辨证[J].中医杂志，2006，47（7）：500501.

[7] 王美林.四逆散加味治疗咳嗽变异性哮喘[J].光明中医，2005，20（3）：5960.

[8] 林拥军.喉源性咳嗽证治探微[J].辽宁中医杂志，2005，32（2）：121.

[9] 王德钧，谈欧.慢性咳嗽的中医治疗[J].江西中医药，2007，38（296）：891.

[10]张颖，刘雪梅，伍彩霞，等.止咳抗敏汤治疗咳嗽变异性哮喘45例[J].上海中医药杂志，2007，40（6）：2324.

[11]郑葆红，谭大刚.加味会厌逐瘀汤治疗上气道综合征疗效观察 [J].中国社区医师，2007，23（21）：37.

[12]程光宇，薛汉荣，林色奇，等.嗜酸性粒细胞性支气管炎17例报告[J].江西中医药，2005，36（12）：15.