作者：王红卫    作者单位：浙江省衢州市中医医院妇产科 衢州 324002

【关键词】  西医 辅助诊断 中医妇科 辨证论治

   妇科病的诊断和治疗，只用单一的西医或单一的中医方法， 在临床上总有力不从心之感， 疗效也远不如二者结合。传统的中医望、闻、问、切诊断方法不需任何辅助设施，具有简单易行的优势，但诊断的准确性、灵敏度与特异度却有明显的不足之处，尤其在当今医疗技术飞速发展的时代，中医诊断更受到巨大挑战。在妇科疾病的诊治中，在中医传统诊断方法基础上，配合现代医学的检测方法以明确诊断，对人体内部征象进行分析，从更深层次上认识疾病，提供一些对辨证施治有参考意义的科学指标，可以克服由于诊断手段的差距导致的对疾病认识的局限性，充分发挥辨证论治的优势，从而选择最佳治疗方法。这是目前妇科疾病中西医结合治疗的方向，在临床上也常获得事半功倍的效果。

1  妇科疾病辨证论治中单凭中医诊断的缺陷 

   
在妇科疾病诊治中，中医诊断是对患者自身症状和临床体征为依据的综合判断[1]。依据所见病象，与体质、心理、社会、自然等方面一起综合考察，从而区分出不同的疾病与证候。用望、闻、 问、 切四诊分别从不同角度来检查和收集信息，并得出对病和证的诊断。中医诊断有其优势，如中医注重于整体观察，从整体上把握生命与疾病的运动规律，又从运动中诊察人体内部以及人与自然的联系；此外，中医舌诊、 脉诊等简便、 无创，且舌象和脉象反映出整个人体生命活动中的生物信息，对病证的诊断具有肯定的价值。但随着医学的发展，单一的中医诊断也越来越体现出不足之处：①中医有脏腑辨证、八纲辨证、气血津液辨证等等，但都没有落实到具体的指标上，造成现代中医缺乏客观化、具体化的诊断体系和指标。②诊断方法与现代科技脱节，有的临床前病变实验室生化指标已显示异常，但临床缺少主观症状，导致无症可辨，无法做出中医诊断。③传统的四诊虽简便易用，但不同的人会有不同看法，且由于个体差异，感官灵敏度不一等限制，存在着主观性强、缺乏量化的缺点[2]。④传统的中医诊断使得疗效评定缺乏统一标准。传统的诊断方法和疗效评定往往以单纯的症状和体征的变化为依据，而事实上，完整的判断不仅要观察患者症状和体征的变化，同时还必须利用实验室的客观指标来印证和说明疗效，使传统的疗效评定更具体和直观。比如阴道炎，不能单纯凭借患者的自觉症状，如白带的多少、性状以及伴随症状的改善程度来评定，而要根据统一的辅助检查结果制定评分标准判断疗效，这样才客观且具有可比性。

2  妇科疾病辨证论治中配合西医辅助诊断的优势

    随着生命科学、分子生物学、以及其它新兴学科的发展，西医诊断在妇科疾病的诊治中已越来越越显示其巨大的作用和优势：①影像学诊断使望诊得到有效延伸。临床上，中医运用视觉，对患者全身和局部的神、色、形、态等进行有目的的观察是望诊的主要内容。各种成像技术的发展，可使人体内部结构和器官形成影像，从而了解人体解剖与生理功能状况以及病理变化，使望诊的内容可达到内部脏器。如在治疗月经失调，通过B超观察子宫内膜的厚薄可供此分辨机体的阴阳的属性；通过B超观察子宫有无肌瘤，内膜息肉，则可了解有无瘀血内阻，从而辨别疾病的虚实变化。②妇科的常规检查是中医妇科望、闻、触诊的发展，如在带下病（属盆腔炎范畴）治疗中，通过妇科检查可以了解带下的颜色、性状、异味、发现宫颈病变，三合诊可了解病变的范围、深浅、虚实。③西医辅助诊断有助于妇科疾病的早发现和早诊断疾病，进行积极二级预防，控制病情。传统的中医诊断是以症状或体征作为诊断依据的，但许多疾病到出现症状时 已失去最佳治疗时机。现代医学诊断技术已能把许多疾病的诊断提前到临床前病变阶段，这就为真正意义上的疾病早期治疗提供了宝贵的时机。宫颈上皮内瘤变(CIN )是包括在广义宫颈病变之中的，指宫颈非典型增生和原位癌，即所谓宫颈癌前病变，反映了宫颈癌发生发展中的连续过程。从 CIN发展到宫颈癌，是一个较长时间连续发展的过程。积极处理癌前病变，可以阻断病程，预防宫颈癌的发生。目前单靠中医诊断，无法辨别这一癌前病变，通过细胞学、组织学、病理学诊断得出的诊断结果，实施辨证论治，临床上已有很多治疗CIN获得成功的报道[3]。④西医诊断有助于科学认识妇科疾病的病因病机及治疗方法机制的阐明。合理的西医知识结构和西医检测手段对于阐明疾病的病因、转归等具有重要的科学价值，才能达到知其然，知其所以然。如人类乳头瘤病毒( HPV) 已被确定为子宫颈癌的主要病因。中医传统“四诊”无法判断是否有HPV感染的，现代医学对清除HPV的治疗仍然空白，而中医药却拥有极大的潜力。HPV感染与湿热邪毒、脾虚、肝脾失调、肾阴阳不足有关[4]。

3  西医辅助诊断在中医妇科辨证论治中应用 

3.1  带下病 
带下病是中医妇科常见病，是指带下量明显增多，或色、质、味有异常，或伴有局部或全身症状，又称“下白物”、“流秽物”。涉及现代医学的阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎、妇科肿瘤等多种疾病。相应的实验室检查对该病的诊断十分必要。通过实验室检查包括涂片、培养法、生化法、微生物检查、液基细胞学检查、阴道镜检查和阴道活组织检查、超声等，获得明确的诊断，再根据中医理论进行辨证论治。如非特异性阴道炎常辨证脾虚湿盛；霉菌性阴道炎常辨证湿热下注，肾阳不足；老年性阴道炎辨为肝肾阴亏。盆腔炎通过妇科三合诊及超声检查，可辨别急性盆腔炎和慢性盆腔炎。急性盆腔炎，分为湿热蕴结、热毒炽盛两型；慢性盆腔炎，分为脾气虚弱、肾阴虚、肾阳虚、寒湿内侵、痰湿壅滞等证型[6]。

3.2  闭  经 
闭经是临床常见的妇科症状之一。它是指女子超过14岁月经不至或来后又中断，或经行如常，忽然3个月以上不至而非妊娠或哺乳期者。分为原发性闭经和继发性闭经两类。中医对功能性闭经有一定的疗效，对器质性闭经疗效甚微。历代医家均有论述，方法甚多，验案也有不少，但缺乏规范。现代医学辅助诊断包括染色体检查、血清性激素测定、诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影、蝶鞍分层摄片或CT扫描、 宫腔镜、腹腔镜等，可明确闭经原因，排除器质性闭经，为进一步采用中医辨证施治提供依据。例如，下丘脑闭经是指各种因素造成下丘脑分泌促性腺释放激素，以及垂体前叶分泌促性腺激素功能低下或紊乱，通过子宫、子宫内膜形态及功能的检查、卵巢功能检查、垂体功能检查等可确诊，中医采用补肾益冲之法治疗多取得良好疗效。多囊卵巢综合征(PCOS)是目前临床常见难治性妇科疾病，根据其症状表现，该病与“闭经”有相似之处。根据西医诊断再结合中医辨证，可对PCOS进行辨证论治。目前的研究已经涉及到PCOS的辨证分型病理客观征象的关系[7]：①肝肾阴虚型，镜下见卵巢皮质表层纤维化，皮质下见许多不同发育阶段的滤泡和闭锁滤泡，出现囊性滤泡或滤泡囊肿。前者卵泡衬覆增生的黄素化卵泡内膜细胞，内层颗粒细胞数量减少或不减少，部分病例间质内见黄素化卵泡膜细胞巢，偶见到黄体、白体。②脾肾阳虚型，镜下见卵巢皮质表层纤维化，皮下见各发育阶段卵泡， 并衬覆显著增生的黄素化卵泡内膜细胞，内层的颗粒细胞多呈萎缩状，内卵泡膜细胞层次增多，间质区增宽，卵巢胶原组织增多。偶见或不见黄体、 白体。③气郁犯肺型，镜下见卵巢皮质表层纤维化，厚度明显增加， 各发育阶段卵泡较前少见，卵巢组织胶原增多，间质增生明显，胶原纤维较正常粗；亦可见到黄素化卵泡膜细胞巢；不见黄体、白体。其中肝肾阴虚型是早中期改变，脾肾阳虚型是中晚期改变，气郁犯肺型是晚期改变。运用西医辅助检查的客观指标加上中医的辨证论治，调理月经周期治疗闭经，具有明显的临床优势，疗效肯定，不良反应少。

【参考文献】
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郭霞，瞿岳云，王辉．浅谈中医诊断学的研究思路[J]．中医药导报，2005，11(1)：15．

[2] 张玉清，张飞驰．现代诊断技术与中医诊断学[J]．湖南中医学院学报，1997，17(1)：46．

[3] 刘弘.宫颈病变的中医辨治思路[J].中日友好医院学报,2008,2(5):309311.

[4] 张国珍，董尚朴，邓国兴,等.宫颈癌前病变的中医药治疗近况[J].河北中医药学报,2006,21(3):4243.

[5] 王锦詠.HPV中医药特色疗法与现代高科技相结合研究探讨[J].中华现代中医学杂志,2005,1(2):106108.

[6] 洪家铁.中西医临床妇科学[M].北京：中国医药科技出版社，1996.85136.

[7] 郭莉莉，朱祝生．初探多囊卵巢综合征形态学特点与中医辨证[J].中华实用中西医杂志，2007，20(18)：16301632.