【关键词】  司帕沙星 光敏反应 防 治

司帕沙星（巴沙片）是氟喹诺酮类(FQNLs)抗菌药，因抗菌活
性强、抗菌谱广，生物利用度高，半衰期长（每天仅口服1次），使用
方便，患者依从性好，广泛应用于临床，尤其是对泌尿道感染有较好的疗效。随着临床普遍使用，其不良反应的报道也逐渐增多。我院在近期使用中短时间内出现较严重的光敏反应3例，报道如下。

1  病例介绍 

   
例1  患者女，34岁，体重52kg。因尿路感染，给予司帕沙星1次100mg,1天2次，口服。服药3天后，出现手背、颜面部皮肤发黑、浮肿、发痒、口唇肿胀尤为突出、张口困难，经维生素C 2g、葡萄糖酸钙1g稀释后静脉注射，西替利嗪片10mg，1天1次，口服，半个月后症状好转。

   
例2  患者男，36岁，体重75kg。因前列腺炎，给予司帕沙星1次200mg，1天1次，口服。当天傍晚出现胸闷，手背、手臂及面部瘙痒。第2天未接触强烈阳光照射，出现睁眼困难、眼睛发痛、脸及手背部红肿，散在色斑，即停药，经维生素C 2g、葡萄糖酸钙1g稀释后静脉注射，西替利嗪片10mg,1天1次，口服，笫3天红肿及瘙痒改善。

   
例3  患者女，36岁，体重51kg。因尿路感染，给予司帕沙星200mg，1天1次，口服，服药第3天出现手、面部皮肤红肿、剥脱，即自行停药，第4天上述症状未减轻，且出现散在色素沉着而复诊，给予维生素C 2g、葡萄糖酸钙1g稀释后静脉注射，西替利嗪片10mg，1天1次，口服，用药1周后症状无明显改善，后失访。

2  喹诺酮类的光敏反应发生机制 

   
药物的光敏反应(photosensitivety reactions)是用药后皮肤对光线产生的不良反应，包括光毒反应和光变态反应两类。前者指药物吸收的紫外光线能量在皮肤中释放导致皮肤损害；后者系药物吸收光能后成激活状态，并以半抗原形式与皮肤蛋白结合成为全抗原，经表皮Langerhans细胞传递给免疫活性细胞，引起皮肤过敏反应。前者发生时间短，一般在光照24小时左右或更短时间发生。而后者发生的时间长，表现为光暴露部位皮肤出现痒性斑，严重者可引起皮肤脱落糜烂。由于司帕沙星母环C8位有1个氟原子使其光毒性明显增加，临床光毒反应率达7.9％。

3  防治措施 

   
严格掌握适应证，合理使用抗菌药物应根据临床诊断、致病菌、药物敏感性及患者的全身情况，合理选用司帕沙星。
过敏体质患者慎用或禁用。首次应用该药一定要详细询问患者过敏史，若为过敏体质应尽量避免使用。避免与其光敏反应的药物使用。除喹诺酮类外可引起光敏反应的药物包括磺胺类、四环素类、磺酰脲类、利尿药、吩噻嗪类、非甾体抗炎药、口服避孕药、胺碘酮、苯佐卡因等，司帕沙星与这些药物合用时，会增加光敏反应的发生率。高龄患者慎用。老年患者肾功能有所减退，若使用用药量应酌减。肝、肾功能异常者应慎用或适当降低用量。用药期间或停药后数日内(5天内)，应避免接触日光及紫外光，防暴晒，可使用防晒霜，穿戴遮光衣物，减少日光接触。无法避免日晒又需服用司帕沙星者宜降低剂量。单纯尿路感染者每天用药1次，且在晚餐之后服用。可同服碳酸氢钠等尿液碱化药以提高疗效，缩短疗程。避免与螯合物合用。金属离子(如含钙、镁、铝、铁、锌等制剂)可与该药形成螯合物，降低药物的生物利用度，影响疗效，并导致疗程延长，从而增加光敏反应的发生。若需服用，应间隔4小时。