【关键词】  鼻出血 鼻内镜治疗 护理

鼻出血是鼻科常见病、多发病，而老年患者受全身状况的影响，血管脆性较大，凝血功能差，全身代偿功能也差，容易发生鼻出血，且出血部位多为鼻后部，常规鼻腔填塞止血效果不理想。本文回顾分析58例老年患者行鼻内镜下治疗鼻出血的护理配合，报道如下。

1  临床资料 

    2008年10月—2009年10月我院采用鼻内镜下止血治疗鼻出血患者58例，其中男28例(伴有高血压15例)，女30例(伴有高血压12例)，年龄51～77岁。鼻内镜下检查：圆枕处出血9例(15．5％)，中鼻道活动性出血15例(25．9％)，鼻中隔后段出血16例(27．6％)，下鼻道后段弥漫性渗血7例(12．1％)，下鼻甲外侧面近鼻腔附着处出血5例(8．6％)，鼻中隔偏曲处出血4例(6．9％)，出血部位不明2例(3．5％)。

2  治疗方法 

   
在鼻腔表面麻醉，鼻内镜下探查出血部位，根据出血部位采用激光烧灼+高膨胀海绵或凡士林纱条填塞。

3  治疗结果 

3.1  疗效标准  显效：鼻出血停止，术后无明显不适，全身情况良好，填塞物取出后鼻黏膜正常，随访无再出血；有效：出血停止，术后稍感不适，全身情况稳定，填塞物取出后鼻腔黏膜轻微充血，随访无再次出血；无效：术后仍有出血。

3.2  结  果 
除1例感头痛难以忍受(2天后缓解，考虑与使用凡士林纱条填塞过紧及材料的刺激性有关)外，其余患者均未感觉明显疼痛，术后3天左右抽取填塞物，无继发性鼻出血。68例中，显效17例(29．3％)，有效41例(70．7％)。无鼻窦炎、中耳炎、视力异常、溢泪等并发症出现。

4  护  理 

   
选派一名资历较深、经验丰富的护士自始至终参与手术全过程，给予患者情感支持，从而保证患者能密切配合医生操作，使其平稳放松地渡过麻醉、手术关，并对减少出血也有一定的意义。

   
患者平卧于手术台上，头部抬高15度～30度，消毒巾遮盖双眼，但不可过紧。备好激光仪，接妤冷光源及其他导线，采用表面麻醉(使用1％丁卡因加肾上腺素，老年人多有心血管疾病，肾上腺素应酌减)，灭菌后的0度鼻内镜置于单独的内镜台上，以免损坏。另备一人容量的无菌筒倒入80℃～90℃的温生理盐水，以防术中鼻内镜从鼻腔取出后冷空气镜头表面结雾，而影响视野。备好凡士林纱条或高膨胀海绵，用于压迫出血部位。

   
在手术过程中患者感疼痛或出现呛咳等严重不适，可暂停操作，休息片刻，或再行麻醉后操作，严密观察呼吸、脉搏、面色、神志变化；注意有无心慌、烦躁不安等现象，老年患者出血部位多发于鼻腔后部吴氏鼻鼻咽静脉丛或鼻后外侧动脉，此处的鼻黏膜与血管易发生退行性变，出血量大，且常呈阵发性反复出血。故应时刻做好抢救的准备。手术过程中还应观察术中有否复视、眼球外突、瞳孔变化等异常情况。另外，因血块可能会流入患者口中，故应指导患者切勿咽下，及时用吸引器吸出。术后患者取半卧位休息，禁食2小时。待吞咽自如后方可进食，以免误吸，发生呛咳，导致创面破裂引发再度出血。嘱患者勿做弯腰、低头动作，勿用力咳嗽、擤鼻、挖鼻，油性滴鼻液滴鼻，1天1次，防止鼻黏膜干燥。观察鼻部止血后有无渗血，注意有无软腭水肿或血块脱落阻塞，以免引起窒息。保持口腔清洁，做好口腔护理。鼓励患者进食高热量、高维生素的流质或半流质饮食，少食多餐、低盐、低脂、避免过热，禁烟酒，尽可能保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。防止患者受凉感冒，观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，发现异常及时对症治疗。体温及血压的上升是鼻出血的诱因，如处理不及时，会导致再度出血。

   
本组病例特别注重以下几方面的护理：①术前充分了解病史，做好各项基础检查，注重心理护理。反复多次的术前宣教，使患者充分掌握鼻内镜下止血的优点及手术配合的相关知识、主动配合手术。②手术过程中高年资护士一对一全程陪护，不但能解除患者紧张、恐惧心理，密切观察病情，而且更有利于配合医生操作，提高手术的成功率。③术后密切注意患者原发病的病情变化，及时做好相应处理。