作者：李显波 孙凡华 姜 哲    作者单位：山东省乳山市人民医院外一科 乳山 264500

【关键词】  肺栓塞 护理

   肺栓塞指嵌塞物质进入肺动脉及其分支,阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。是由血栓、气栓、脂肪、瘤栓或羊水等栓塞引起，其中最常见的血栓多来自机体的深静脉。肺栓塞患者中约80%存在深静脉血栓。肺栓塞后可导致肺梗死、急性肺源性心脏病,病死率高达25%～30%[1～3]。近年来随着诊断水平与治疗手段的提高,急性肺栓塞的治疗有了很大的进展,使得该病的抢救成功率提高,死亡率下降。2008年6—2010年1月我科共收治急性肺栓塞患者4例,经精心治疗与护理,均痊愈出院,现将护理体会报道如下。

1  临床资料 

   
本组4例，男3例，女1例，年龄60～75岁；急查血浆D二聚体明显升高，CT检查示肺动脉主干及分支梗死。

2  治疗方法及结果 

   
4例患者经及时给氧、抗凝等治疗后,住院30～45天,均痊愈出院。

3  护理措施 

3.1  一般护理  肺动脉栓塞发病急，呼吸困难是最常见的症状(发生率80％左右),呼吸急促,呼吸频率>20次/min是最常见的体征,呼吸困难、晕厥或紫绀预示有致命性危险。因此，一旦出现肺动脉栓塞，应立即安排在重症监护病房。嘱患者平卧并给予高浓度吸氧6～8L/min，严密观察心率、心律、血压、呼吸和血氧饱和度的变化。设专人护理，每15～30min记录1次生命体征，同时观察患者胸闷、憋气、紫绀、胸痛等症状及咳嗽和尿量变化情况。病情稳定后改为每2小时记录1次。密切观察病情变化，绝对卧床休息2～3周，避免突然改变体位，禁止搬动。迅速建立两条静脉通道。保持大便通畅，指导其进行必要的床上排便，必要时予缓泻剂;指导患者多食含纤维素的食物，多吃水果以预防便秘。

3.2  心理护理  由于该病病情重,病死率高,患者极易产生焦虑、恐惧情绪。此时,应向患者做好解释工作,解除患者的思想顾虑,使其积极配合治疗,以利于疾病的康复。

3.3  溶栓护理 
①溶栓前的护理。将患者安排在相对安静、舒适、利于抢救的病房。给予吸氧、心电监护，控制血压在正常水平。12小时内动、静脉穿刺点的位置给予加压包扎。询问患者12小时有无尿血、大便潜血情况，近期用药情况，有无应用抗凝剂。仔细询问患者有无溶栓禁忌证。监测血常规、出凝血时间、血小板计数等。一次采血完成多项检查，避免反复穿刺血管。备好抢救药品和各种抢救仪器。
②抗凝治疗的护理。应用肝素、华法林抗凝期间密切观察有无皮肤黏膜渗血、血肿、血尿和头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪等颅内出血迹象，备好鱼精蛋白，以对抗肝素过量，各项护理操作应轻柔，防止机械性损伤。

3.4  健康教育 
①卧床期间告诫患者忌挖鼻或用力擦鼻;选用软质的牙刷,勿用力咳嗽,以免引起咯血。②指导患者合理安排饮食,饮食宜清淡、质软、易消化,保证蛋白质、维生素、粗纤维食物的摄入。③指导患者对早期出血的症状和体征的自我监测,包括牙龈、鼻腔、皮肤黏膜、大小便颜色等。若出现头痛、腹痛、呕吐、心悸等应及时就诊。指导患者对出血伤口的加压止血方法及寻求医疗帮助的手段。④抗凝治疗一般6个月,出院后需要继续服用华法令抗凝治疗,指导患者随身携带“医疗信息卡”,并注明目前所服抗凝药物的名称;在接受治疗或医疗处置前告知医师自己在服抗凝剂。告知患者不要参加剧烈运动,以免造成损伤后出血的危险。

4  讨  论 

   
急性肺栓塞发病急、病情凶险、易复发,如能及时做出诊断、尽快溶栓或抗凝治疗,可使大部分患者获得较好的愈后。在整个治疗过程中,护士要配合医师注意对病情的观察,以免延误治疗。及时发现导致急性肺栓塞的危险因素并加以去除,是防止发生急性肺栓塞的关键,也是护理工作的重点,故对高危人群应重点防范。此外,出院后继续服药抗凝对避免肺栓塞的再度发生也至关重要。

【参考文献】
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瞿振中,秦志强,王辰.肺血栓栓塞的溶栓治疗[J].中华医学杂志,2003,83(10):894896.

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[3] 康娟,刘义.肺栓塞28例的误诊分析[J].中国现代医生,2007,45(5):7778.