【摘要】  探讨术前心动过缓病人阿托品试验的护理,对2006年8月—2010年6月收治的250例手术前窦性心动过缓病人进行阿托品试验的前中后进行了相应的护理,结果本组250例病人均能够顺利完成试验。

【关键词】  阿托品;试验;护理

　Abstract To probe into nursing care of preoperative patients with bradycardia accepting atropine test.A total of 250 bradycardia patients from August 2006 to June 2010 before during and after accepting atropine test were given corresponding nursing care.All 250 patients have completed the test smoothly.

　　Key words atropine;test; nursing

　　阿托品试验是一种窦房结功能试验，机制是消除迷走神经对窦房结的抑制作用。主要用于鉴别迷走神经张力增高所致的窦性心动过缓以及窦房结功能衰竭所致的窦性心动过缓[1]。对术前疑有病窦综合征(sick sinus syndrome,SSS)有诊断意义。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　男188例，女62例;年龄29岁～76岁，平均51.2岁;试验前心电图上心率<60/min,平均心率52/min;所有病例均无前列腺肥大、青光眼等阿托品禁忌证。

　　1.2 方法

　　试验前病人取平卧位，描述15导联心电图作对照。然后抽取阿托品0.03 mg/kg(最大剂量不超过2 mg)加入生理盐水2 mL在1 min中内快速静脉注射;注射完毕以及注射后1 min、3 min、5 min、7 min、10 min、15 min、20 min依次记录Ⅱ导联心电图，以观察心率、心律的变化及不良反应并进行相应的护理，使病人能够顺利完成试验。

　　1.3 判断标准

　　阳性：全部观察时间内最高心率<90/min或静脉注射阿托品后发生心律失常者(出现交界性逸搏心率或交接性心律持续存在者;出现心房颤动或房室传导阻滞);阴性：全部观察时间内最高心率>90/min [2]。

　　2 结果

　　经过护理干预250例术前心动过缓病人都能顺利完成阿托品试验。96例病人试验结果为阳性(38.5%)，154例病人为阴性(61.6%)。其中出现口干、心悸、 眩晕217例(86.8%);腹胀尿潴留6例(2.4%);入眠16例(6.6%);窦性心律198例(79.2%);室性心动过速1例(0.4%);频发室性早搏2例(0.8%)。本组病人不良反应发生率为95.2%。

　　3 护理

　　3.1 试验前护理

　　3.1.1 心理护理

　　病人由于对周围环境的不熟悉，对阿托品试验的不了解，会产生恐惧、紧张和不安情绪，因此试验前须充分做好宣教工作，向病人及其家属说明什么是阿托品试验，术前心动过缓行阿托品试验的目的及其必要性;讲解阿托品试验的操作方法和安全性，告知病人可能出现口干、眩晕、心悸等不适症状。护士态度和蔼、耐心灵活应用沟通技巧取得病人及家属的信任和理解，消除病人的疑惑、紧张、焦虑、恐惧心理，使病人积极、主动配合，保证阿托品试验能够顺利完成。

　　3.1.2 病人准备

　　试验前先行15导联心电图检查1次，作为注射阿托品后试验后对照。询问病人是否有癫痫类药物过敏史及禁忌证;再次确认病人是否有前列腺肥大、青光眼等阿托品禁忌证。测量病人体重并记录，根据病人体重计算病人所需的阿托品剂量(0.03 mg/kg，最大剂量不超过2 mg)。

　　3.1.3 物品准备

　　心电图机性能完好，处于备用状态，阿托品注射液2 mg、生理盐水10 mL,5 mL注射器1支。需两人核对无误方可使用(备好氧气，2%利多卡因1支，20 mL注射器，生理盐水100 mL，必要时使用)。

　　3.2 试验中护理

　　3.2.1 阿托品试验操作

　　保持周围环境安静，协助病人平卧于试验床上，将心电图机调至Ⅱ导联记录状态备用。选择合适粗直、弹性好的肘静脉以方便给药，用5 mL注射器抽取所需的阿托品剂量加生理盐水2 mL按静脉穿刺的常规方法进行穿刺，在1 min内快速静脉推注。注意严格执行无菌操作技术及做好三查七对，确保药物剂量准确，慎防药物漏出血管而影响诊断效果。注射完毕以及注射后1 min、3 min、5 min、7 min、10 min、15 min、20 min依次记录Ⅱ导联心电图，以观察心率、心律的变化同时注意观察病人的面色、表情、呼吸、有无烦躁等。发现异常及时通知医生配合处理。注射阿托品药物后1 min心率即有变化，平均增加56/min±16/min;3 min～4 min后一般增至最高67/min±18/min,;20 min后心率不再增加。

　　3.2.1 试验中不良反应的观察与护理

　　阿托品试验发生不良反应的几率相当高，可达98%，主要的不良反应有口干、眩晕、心悸、视物模糊等[3]，一般于停药后症状逐渐消失，不需特殊处理。在阿托品试验的过程中主动与病人交谈，观察病人会话是否流畅，对答是否切题，有无头晕、 目眩、 恶心、 注意力不集中等不良反应出现。本组病人试验中，187例病人出现口干、心悸、眩晕等症状，在心电图正常的情况下，做好心理护理，可给予安慰和解释，告知病人这是阿托品药物的常见不良反应，停药后会逐渐消失，使病人消除恐惧心理和紧张情绪，无须特殊处理;对部分阿托品药物敏感性较高的病人如出现明显胸闷、口干难忍、轻度烦躁时应给予对症护理，可用无菌棉签蘸少量的温开水湿润口唇并给予低浓度氧气吸入，保证阿托品试验的顺利完成。试验中发生阵发性室性心动过速1例;频发室性早搏2例，心电图异常，应立即通知医生进行处理。根据医嘱给予利多卡因50 mg～100 mg加10%葡萄糖20 mL缓慢静脉注射， 必要时每隔5 min～10 min加用50 mg，直到阵发性室性心动过速、期前收缩消失或阿托品总量达300 mg为止。有效后改为1 mg/min～3 mg/min速度静脉输注维持，经24 h～48 h稳定后改用口服药物[4]，经上述处理后复查心电图病人心律失常均可恢复正常，顺利进行手术。阿托品可引起逼尿肌松弛，导致尿潴留，可轻按下腹或导尿使之排出。本组6例尿潴留病人遵医嘱给予导尿1次，迅速缓解症状，1 h～3 h后均能正常排尿。对于入眠9例病人应注意保暖，尽量将病人头部偏向一侧，保持呼吸道通畅，严密观察心率与呼吸频率的变化，9例病人均于注射阿托品后的30 min～60 min苏醒，送病房继续观察均未诉不适。

　　3.3 试验后护理

　　由于阿托品排泄快[3]，阿托品试验病人出现的不良反应一般可在停药后逐渐消失，所以无须监测血压。阿托品试验完毕后，让病人平卧10 min左右，密切观察病人是否出现不良反应。口干的病人饮水时嘱其少量多次，以免一次性饮水太多引起胃部不适或恶心、呕吐。眩晕者可适当延长休息时间，直至上述症状消失方可护送回病房。对试验结果阳性者通知主管医生做进一步的诊断和治疗，以便进一步明确窦房结功能情况，以免出现假阳性影响病人进行手术。

　　4 讨论

　　本组250例阿托品试验不良反应发生率虽达95.2%，但在试验完毕后多可自行消失，无需特殊处理，仅出现3例严重不良反应(1.2%)，经对症处理后可恢复正常，未留下任何后遗症。心电图具有无创、操作简单、便捷、价廉等优点，故笔者认为阿托品试验操作简便、易行、经济、安全。有效的护理对保证阿托品试验的顺利完成有着重要的意义。护士应熟悉阿托品试验过程中的各种不良反应及相应的护理措施，严格掌握阿托品试验的适应证和禁忌证，试验前护士善于应用有效沟通充分做好心理护理和解释，使病人精神放松并能主动配合;试验中认真听取病人主诉，密切观察病人的心率、心律及心电图变化，落实各项护理措施以保证试验的顺利完成，提高诊断的准确性，发现异常应沉着冷静，及时处理;试验后做好宣教指导与不良反应观察。本组250例术前心动过缓病人经过有效的护理均能顺利完成试验。

【参考文献】
  　[1] 黄振文，崔天祥，实用临床心脏病学[M].北京：中国医药科技出版社，1999:413.

　　[2] 罗伟.内科诊断试验手册[M].南昌：江西科学技术出版社，1992:84.

　　[3] 杨世杰，五怀良.药理学[M].北京;人民卫生出版社，2002:181.

　　[4] 黄振文，崔天祥.实用临床心脏病学[M].北京：中国医药科技出版社，1999:419429.

：唐雪苗，黄羽频，左菲菲，曾永霞    作者单位：510060，中山大学附属肿瘤医院