作者：阳继葵    作者单位：537000，广西壮族自治区玉林市第一人民医院。

【摘要】  [目的]总结应用口服化疗药希罗达(卡培他滨片)治疗耐药性乳腺癌病人的护理。[方法]对10例选择希罗达治疗的乳腺癌病人，给予口服希罗达进行化疗，并对其施行心理护理、用药护理、用药后不良反应的观察及护理、饮食护理、出院指导。[结果]10例乳腺癌病人有2例出现复发，6个月未出现死亡病例。药物治疗后有6例出现厌食、恶心、呕吐症状，3例病人出现口腔炎，2例病人出现腹泻，1例病人出现手足综合征。[结论]希罗达单药治疗耐药性乳腺癌是可选择的有效方法之一，做好病人心理护理、用药护理、用药后不良反应的观察及护理、饮食护理、出院指导，对病人的治疗起着重要的作用。

【关键词】  希罗达;耐药性乳腺癌;护理

　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，严重影响妇女健康。乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一，化疗在整个治疗中占有重要的地位[1]。希罗达是新一代抗肿瘤药物,是一种模仿5FU持续给药,能达到甚至超过静脉给药疗效的氟尿嘧啶类药物[2]，是唯一能替代5氟尿嘧啶的口服化疗药，可作为蒽环类和紫杉醇类治疗失败后的解救治疗[3]，对治疗耐药性乳腺癌的总有效率达20%。我科2008年10月—2009年10月使用希罗达治疗耐药性乳腺癌病人10例，现将护理体会介绍如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组10例病人,均经病理组织学或细胞学检查确诊，年龄27岁～68岁，平均47岁;病理类型为浸润性导管癌7例，单纯癌2例，乳头派杰病(Paget)1例。卡氏评分大于60分，有肝功能轻度异常者5例，肾功能异常4例，心功能异常(含心律失常)1例，预计生存期大于3个月。

　　1.2 治疗方法

　　希罗达单药使用时按体表面积计算，剂量为2 500 mg/(m2·d)，分早晚两次餐后30 min内温开水送服，连续14 d为1个疗程，休息7 d，再进入下个周期，21 d为1个周期，一般服用6个周期。

　　2 结果

　　病人在化疗过程中出现的不良反应主要表现为：6例出现厌食、恶心、呕吐症状，3例病人出现口腔炎，2例病人出现Ⅰ度腹泻，1例病人出现Ⅰ级手足综合征。本组病例有2例复发，6个月未出现死亡病例。

　　3 护理

　　3.1 心理护理

　　服药前护理人员对病人心理状态进行正确的评估,进行细致的心理辅导,同时向病人及家属解释定期抽血检查血常规、肝功能、肾功能的重要性，讲解口服希罗达化疗对该病治疗的重要性以及希罗达的优点、适应证、用法、用量、不良反应、注意事项等，使病人及家属对疾病的治疗、预防有充分的认识，能主动配合治疗及用药观察，及早发现问题，进行早期护理诊断及护理干预，尽可能减少、减轻不良反应发生，提高治疗效果。服药期间有1例病人出现表情抑郁、少言、易激动。护士应多与病人交流，耐心倾听其主诉，同时给予安慰、鼓励，告知出现不良反应是可逆的，并介绍治疗效果满意的病例，使病人树立战胜疾病的信心，消除忧郁等情绪。此外，还应该鼓励病人早晚散步、散心、看书报及电视、转移注意力，或继续发扬自己的爱好，并鼓励病人勇于倾诉及沟通，鼓励家属、亲朋好友给予关心与支持。

　　3.2 用药护理

　　服药方法正确与否决定着化疗方案的落实与疗效，向病人及家属讲解遵医嘱服药的重要性和必要性，督促病人严格按时、按量服用希罗达，严防漏服、错服现象发生。勿与抗凝剂合用，因有出血危险[4]。因希罗达餐时服用会影响吸收，护理人员坚持指导病人于餐后30 min温水送服，且服药时不能将药物碾碎，应该适当多喝水，确保每天进水量在2 500 mL以上，以稀释药物，减轻对胃的刺激，避免引起恶心、呕吐。也可以促进药物排泄，减少药物对人体的损害，不宜与牛奶、果汁和茶、咖啡等同服。加强巡视病房，了解病人服药情况，防止漏服及超量补服的现象发生。观察其服药后的毒性反应，以便做出及时、有效的处理。

　　3.3 用药后不良反应的观察及护理

　　3.3.1 厌食、恶心、呕吐的护理

　　每次服药前，按医嘱常规予预防性给药，于餐前30 min肌内注射甲氧氯普胺10 mg，餐后30 min再服用希罗达，辅以按压内关穴位，深呼吸，避免空气进入胃内，刺激胃再诱发呕吐;也可以进行一些轻微的运动，听音乐、看电视或书报等，保持心情舒畅。若呕吐剧烈者，可以给予静注昂丹司琼4 mg～8 mg或盐酸阿扎司琼10 mg，在服药期间病人发生恶心、呕吐时护士要主动关心安慰病人，给予舒适、安静、凉爽、通风良好的休息环境。鼓励病人进食，以清淡易消化食物、少量多餐为宜。本组6例病人出现上述症状，经给予护胃、止吐处理后均能缓解，未影响病人继续用药。此外，服药期间还应评估病人呕吐出现的具体时间，如服药后 1 h出现呕吐者，不需再次服用希罗达。

　　3.3.2 口腔炎的护理

　　用药期间向病人解释清楚每日保持口腔清洁的目的、意义和重要性，加强自我口腔的护理，指导病人晨起、饭后和睡前进行口腔清洗;宜用软毛刷及无刺激的牙膏刷牙，也可使用5%碳酸氢钠对半稀释含漱、3%甲硝唑稀释至1%含漱、口灵含漱液漱口;本组病例中有2例真菌感染并有疼痛者，宜在进食前后将庆大霉素、维生素B12、利多卡因、地塞米松混合生理盐水250 mL中漱口，每天3次或4次，避免将漱口液吞下。病人出现口腔溃疡，护士应该指导病人尽量避免使用牙刷，预防进一步损伤口腔溃疡创面，可用冰硼散、西瓜霜等，于每次漱口后涂于溃疡面，用药后30 min内尽量避免饮水进食，尤其是辛辣刺激性食物，睡前加涂1次，每天晨起检查溃疡愈合情况，观察口腔黏膜的改变情况，有无新的溃疡发生，以便得到及时有效的处理。

　　3.3.3 腹泻的护理

　　有2例病人出现Ⅰ度腹泻，排出黄色稀烂大便，每天6次，在服药1周左右可发展为水样便。护士在工作中应密切观察大便的次数、性质、量、颜色，及时报告医生，遵医嘱及时口服洛派丁胺、十六角蒙脱石等止泻处理。指导病人卧床休息，多喝水，减少粗纤维食物、蔬菜、水果及冷饮料的摄入，如病情严重者应暂禁食。叮嘱病人做好肛周护理，大便后用软纸擦拭或用温水清洗，动作宜轻慢;并予肛周涂氧化锌软膏或碘伏保护肛周皮肤。

　　3.3.4 手足综合征的护理

　　手足综合征根据临床表现分为Ⅲ级[5]：Ⅰ级表现为手足色素沉着,感觉异常、发红、无疼痛感，不影响日常生活;Ⅱ级表现为手足皮肤肿胀、红斑、伴疼痛，影响日常生活;Ⅲ级表现为手足皮肤脱屑、水疱、溃疡伴疼痛，无法进行日常生活。本组病例中有1例出现了手足综合征现象，但为Ⅰ级表现。指导病人保持受累皮肤湿润，用温水洗手或将双手足在温水中浸泡10 min，洗澡时水温宜在48 ℃，防止烫伤。冬季宜戴手套，穿软暖合适的鞋袜，鞋袜不宜过紧，预防摩擦伤，可在皮肤上涂抹凡士林软膏、护手霜等，保持手足卫生，预防冻伤。避免使用粗硬的织物、不宜戴手足链，避免阳光直接照射、强冷风吹，睡觉时宜用枕头垫高上下肢，以促进肢体静脉回流。避免接触洗衣粉、肥皂等碱性物质或涂刺激性药物等。可遵医嘱口服维生素B6。

　　3.4 饮食护理

　　关心病人的饮食情况及习惯，提供喜爱的食物，尽力创造舒适的进食环境，鼓励病人多进食，多吃水果和高蛋白、高维生素、低脂肪食物，少量多餐，多吃动物肝脏、瘦肉、大枣、桂圆、阿胶、新鲜水果和蔬菜等。对食欲不振、腹泻的病人可辅之健脾养胃的食品，避免进食咖啡、酒、辛辣、煎炸、油腻食品[6,7]。

　　3.5 出院指导

　　交代病人出院后定期复诊，按时抽血检查血常规、肝功能、肾功能，注意休息及个人卫生，劳逸结合，加强营养，增强体质，提高抵抗力，避免到人群聚集的场所，如有不适请及时返院就诊，按时返院进行下一疗程的治疗。

【参考文献】
  　[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6 版.北京:人民卫生出版社,2003:330.

　　[2] 王淑琴，张立红，孙军.希罗达治疗晚期乳腺癌2例[J].中国肿瘤临床,2002,29(5)：360.

　　[3] 陈钰,邵波,陈国富.希罗达治疗晚期乳腺不良反应的观察和护理[J].现代中西医结合杂志,2007,16(8):1141.

　　[4] 魏素萍，江庆华，张仕碧,等.口服希罗达治疗26例大肠癌病人的护理[J].四川肿瘤防治,2006,19(1):52.

　　[5] 肖凤霞.口服希罗达所致手足综合征的护理[J].现代护理,2006,12(21):2032.

　　[6] 李秀明,刘志刚.乳腺癌病人的术后康复锻炼[J].护理研究,2009,23(suppl.2):49.