作者：张冬梅    作者单位：654200，云南省会泽县中医院。

【摘要】  回顾性总结162例经尿道输尿管镜钬激光碎石术前术后症状护理经验，认为术前的充分准备，重视健康教育，给病人有效的心理支持，术后密切观察病情，针对所出现的各种症状，进行原因分析，实施正确有效的护理，可有效避免或减少并发症，是提高手术成功率的重要环节。

【关键词】  输尿管镜;钬激光碎石;症状护理

　经尿道输尿管镜碎石是通过尿道逆行插管，将输尿管镜经尿道、膀胱、输尿管开口进入输尿管，在直视下碎石或取石[1]。钬激光可直接将结石粉碎至2 mm以下，用异物钳取出较大的碎石后，置入双J管内引流，留置尿管。术后2 d拔导尿管，应用广谱抗生素5 d～7 d，双J管1个月后拔出，住院时间3 d～10 d。此项手术是治疗输尿管结石的一项微创新技术，该项目具有成功率高、创伤小、出血少、术后并发症少、碎石效率强、恢复快的优点。

　　1 临床资料

　　我院自2007年8月引进此项新技术以来，共护理此类手术病人161例，其中男112例，女49例;年龄22岁～79岁;针对术前、术后出现的症状进行原因分析并提出护理方法，对减少并发症发生和病人的康复起着重要作用，使疾病的治疗达到了事半功倍的效果。深受广大病人和泌尿科医生的欢迎。

　　2 术前症状护理

　　2.1 焦虑、抑郁

　　主要原因：由于起病急，疼痛剧烈，结石存在体内，担心肾脏功能受损，健康受到威胁;不熟悉病房环境;担心手术不成功;家庭经济承受能力不足，常使病人显得焦虑、无助、心神不安。

　　护理方法：①病人来院后，安置通风，安静的病房，指导其保持舒适的体位，如踡曲侧卧，膝胸俯卧。②主动询问病人，用亲切的语言与病人交谈，使病人感受到被关心，受到了重视。明确告诉病人引起疼痛的原因以减轻焦虑。③简单介绍结石的形成原因，讲解疾病的发生、发展规律，有针对性地干预危害病人健康的行为，告知多饮水，多运动，合理饮食，一定程度上可以预防泌尿系结石的发生。④告知病人泌尿系结石在本地区属高发病，一般不会有生命危险，鼓励病人用乐观的态度面对，以良好的心态配合治疗。⑤主动为病人提供有关检查、治疗、护理、手术等方面的信息，可增加病人对医务人员的信任感。⑥用开导安慰性的语言进行有效的沟通，让病人认识到手术的必要性，正确对待手术，鼓励病人增加康复的信心。⑦术前指导病人戒除烟酒，练习床上排便，对灌肠的配合及摄片的体位知识等。

　　2.2 肾绞痛

　　主要原因：因为结石刺激引起炎症，结石移动引起梗阻和损伤及平滑肌痉挛导致。发作时伴出汗、恶心呕吐。疼痛位于腰部或上腹部，并沿输尿管行径向下腹部和外阴部放射，可伴明显肾区叩击痛，结石位于输尿管口处时还可伴有尿频、尿急、尿痛，尿道及阴茎头部放射痛。

　　护理方法：①观察疼痛的部位，评估疼痛程度。准确执行医嘱，使用镇痛、解痉药物及排石处理。②疼痛大多受心理因素的影响，故应热情接待病人，对疼痛深表理解，给予语言及动作上支持和鼓励。③指导病人保持舒适的体位，进行缓慢的深呼吸，给予巧妙的暗示使药物呈现积极的效应，耐心解释疼痛原因及规律，并对疼痛进行动态观察。④恶心呕吐的不良刺激也可加重疼痛反应，病人呕吐时，应帮其擦汗、拍背、递水，及时处理呕吐物。使其感受到亲人般的温暖。

　　3 术后症状护理

　　3.1 寒战

　　主要原因：由于天气寒冷，手术中用生理盐水冲洗手术野时不慎淋湿病人衣裤，也可因为麻醉影响而导致病人体温降低。

　　护理方法：①病人回到病房，将病人移到病床上前应快速更换干爽衣裤，以增加病人舒适度，避免弄湿被服。②给病人保暖，加盖棉被，也可用电热毯及热水袋，老年人或下肢仍处于麻醉状态者应注意温度适宜，随时观察局部情况，防止烫伤。③密切观察病人生命体征，询问病人自觉症状，观察肢体活动情况，全面了解病情动态。

　　3.2 血尿

　　主要原因：因为肾脏、输尿管内血管损伤出血，是此项手术最常见、最严重的并发症。主要表现为：肾造瘘管、导尿管引出鲜红色尿液，一开始因躯体活动，情绪激动导致血液循环加快、甚至血压增高，脉搏加快，血液灌流量增加，加重肾脏、输尿管的出血，而后来由于出血增多导致血压低、脉搏快。

　　护理方法：①严密监测病人血压、脉搏变化。②观察病人意识、面色，尿量。耐心询问病人主诉，是否感到疲劳、嗜睡。③认真观察导尿管引流液颜色、性质及量，发现引流液为鲜红色要及时报告医生。必要时给以持续膀胱冲洗，以防止膀胱填塞。有造瘘管的立即夹闭造瘘管，提高肾内压力，使血液在肾输尿管内凝固，形成压迫止血状态，达到止血目的。④遵医嘱给予巴曲酶肌内注射或静脉输注，必要时多次给予。⑤向病人及家属做好解释工作，保持情绪稳定。⑥嘱病人绝对卧床休息，不宜过早下床活动，以免加重出血。

　　3.3 发热

　　主要原因：由于留置导尿管，结石致泌尿系感染所致。

　　护理方法：①定时放出尿袋中的尿液，引流袋应低于引流部位，防止引流液反流，引发感染。②遵医嘱每天按时冲洗膀胱，每天更换无菌引流袋，严格无菌操作。③做好引流管护理，每天用碘伏棉球消毒尿道口及外阴2次，除去分泌物和血痂，观察尿道口有无发红、肿胀、过敏、炎症等变化，指导病人注意个人卫生。④嘱病人多喝水，每天2 000 mL～3 000 mL，使尿量保持在2 000 mL以上，以达到内冲洗的目的。⑤观察体温和血常规变化，给予抗生素预防及控制感染。

　　3.4 腰痛

　　主要原因：因为结石损伤输尿管，输尿管狭窄，留置双J 管所致。

　　护理方法：①妥善固定导尿管，保持引流通畅，勿使引流管受压、扭曲或堵塞。②嘱病人放松四肢，避免过度屈曲，协助病人定时翻身。③使用各种非侵害性减轻疼痛的技巧，如放松法，分散注意力，按摩，热敷。④遵医嘱给予山莨菪碱解痉、哌替啶止痛、异丙嗪镇静治疗。

　　3.5 腹胀、腹痛

　　主要原因：因为输尿管镜操作不当可致输尿管穿孔，尿液外渗刺激腹膜而引起疼痛。

　　护理方法：①认真听取病人主诉，出现腹痛、腹胀及时报告医生。②胀痛严重时嘱病人禁食，给予静脉营养。症状减轻后逐步由流质半流质软食普食过渡。③嘱病人取半卧位休息，有利于引流尿液。④延长拔导尿管时间，如果尿管已经拔出，嘱病人不要憋尿，男性病人应立位排尿，防止尿液向输尿管、肾盂反流形成急性肾盂肾炎。

　　3.6 尿频、尿痛、便意

　　主要原因：由于留置导尿管致病人尿频、尿痛、尿道不适、有便意感。

　　护理方法：①向病人解释引起尿频、尿痛、便意的原因，术后不适是短暂的，并且会渐渐适应。②指导病人做深呼吸，放松心情。③保持引流通畅，避免尿液反流，避免用力牵拉导管。④遵医嘱给予镇静止痛治疗。

　　3.7 烦躁不安

　　主要原因：病人由于尿频、尿痛、便意致烦躁不安。病人以为术后就可以缓解疼痛，没有痛苦，未曾感到更是痛苦不堪。

　　护理方法：①嘱病人多饮水，以减轻尿急、尿频、尿痛症状。②术后继续给予病人及家属心理上的支持，告诉病人手术很顺利，结石已经取出，安心休养几天即可出院。③解释术后恢复过程：术后2 d或3 d可以拔出导尿管，拔管后不要憋尿时间过长，观察拔管后排尿次数，鼓励病人尽早下床活动。术后1个月可以拔出双J管。讲解术后留置双J管的目的中防止输尿管粘连、狭窄;引流残余结石;引流肾积水，恢复肾功能;减轻尿频、尿急、尿痛症状。术后置管不适是短暂的，积极配合治疗和护理可促进康复。

　　3.8 骶尾部压疮

　　主要原因：由于病人瘦，手术体位时间长造成的。

　　护理方法：①向病人解释出现压疮的原因。②协助病人按时翻身，避免压疮部位继续受压、受潮、受摩擦。③用50%的红花乙醇按摩受压部位。破溃处用碘伏棉球涂擦，每天数次，并保持创面干燥，以促进愈合。④嘱病人切勿用手抓破水疱，水疱会慢慢吸收，并自行愈合。

　　4 体会

　　对经尿道输尿管镜取石或碎石术前术后症状护理3年来。我科对该种疾病的治疗取得了很大的进步。首先，术前应对病人的病情及所要施行的手术进行必要的健康教育，正确干预病人不良心态及生活习惯，使病人对疾病的发生、发展规律有了正确的认识，对不良行为和负性情绪有了约束能力。在病人手术前的心理准备上做了充分准备。术后进行系统的整体护理，密切观察病人病情，发现问题及时汇报，并采取针对性的护理措施，可避免及减少术后并发症的发生，确保病人安全。同时缩短了病人住院时间，减轻经济负担，创造了良好的社会效益。

【参考文献】
  　[1] 袁伟新.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2003：238240.