【摘要】  [目的]探讨永久性起搏器的术后护理和健康指导要点。[方法]对37例安装永久性起搏器的病人术后加强生命体征的监测，预防切口渗血感染，观察起搏功能与感知功能，进行健康指导。[结果]37例病人的手术均获成功，无并发症的发生。[结论]缜密的术后护理、适当的健康指导是手术成功的重要保证。

【关键词】  人工心脏起搏器;护理;健康指导

人工心脏起搏器是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流，通过导线和电极的传导刺激心脏，使之兴奋，从而替代正常起搏点控制心脏按脉冲电流的频率有效地搏动[1]。随着永久心脏起搏器的发展，不但越来越多的缓慢心律失常病人的生活质量得到提高，而且拯救了许多生命。我科自2008年1月—2010年3月共安装永久性起搏器37例，均获成功，无一例并发症。现将护理体会总结如下。

　　1 临床资料

　　本组行永久性起搏器术病人共37例，男16例，女21例;年龄41岁～76岁;Ⅱ度～Ⅲ度房室传导阻滞20例，病态窦房结综合征15例，因起搏器使用年限到期需更换2例。

　　2 术后护理

　　2.1 心电监测

　　术后入CCU病房常规监测72 h，严密观察起搏心电图，观察起搏感知和起搏功能，并每日描记全导联心电图1次，注意观察是否是有效起搏心律，以便尽早发现电极移位，注意观察病人有无胸闷和胸痛等不适，早期发现并发症，以便及时处理。

　　2.2 切口护理

　　术后用砂袋压迫切口6 h～8 h，观察切口有无红、肿、热、痛、渗血及有无血肿，及时更换切口敷料。术后常规使用抗生素5 d～7 d，连续测量体温3 d，每日4次，注意观察体温的变化和有无感染现象，一般术后7 d～9 d拆线。

　　2.3 体位及活动

　　术后24 h取平卧位或左侧卧位，动作应轻柔，以免电极移位，72 h后方可下床轻微活动，指导病人适当进行上肢及肩关节的前后活动。

　　2.4 饮食及排便的护理

　　给予高蛋白、高维生素、粗纤维、易消化的低脂饮食，使病人术后能得到充分营养，防止便秘。日常大便干燥的病人可适当给予缓泻剂。据报道，13%病人不习惯床上排便而引起便秘，其中5%病人应用药物才缓解[2]。

　　3 健康指导

　　3.1 重视术后随访

　　一般术后1个月内应每周复查心电图2次，3个月可每月复查心电图1次，可以通过心电图观察起搏器工作情况。术后1个月需监测阈值是否正常，每年拍胸片1次，观察有无电极的移位。若病人自觉心悸、胸闷、黑蒙等现象，应立即就医。

　　3.2 自查自测心率

　　每日2次，每次至少3 min，求其平均值并做记录，每分钟少于阈值心率5次即为异常，应及时到医院就诊[3]。

　　3.3 出院指导

　　病人出院后应随身携带起搏器识别卡，写明个人资料、安装起搏器的时间、产品型号、起搏方式、预制频率等，以便就医或通过机场安全门时顺利通过检查。

　　3.4 避开磁场和高压电

　　如高压电缆、核磁、激光、理疗、电灼设备等。接听手提电话时应离起搏器30 cm以上。家用电器一般不影响起搏器工作，但病人一旦接触某种环境或电器后出现头晕、胸闷等不适，应立即离开现场或不再使用该种电器。

　　3.5 建立良好的生活习惯

　　戒烟酒，保持乐观的情绪，避免激动，适当参加体育锻炼，防止受凉。人工心脏起搏器的安装只是解决了心率慢的问题，病人本身若有心脏病或心功能不全者应根据病情坚持用药，从而提高病人的生活质量。

　　4 小结

　　在起搏器置入术发展迅速的今天，对病人的精心护理和适当的健康指导尤为重要，这就要求护士不断更新护理观念，探索新的护理及指导方法，从而使病人早日康复并提高病人的生活质量。

【参考文献】
  　[1] 赵俊萍，李雪.安装永久起搏器并发症的预防及护理[J].齐鲁护理杂志，2002(10)：7.

　　[2] 郑芳，郑敏.永久性起搏器安置术后并发症的分析及护理1303例[J].实用护理杂志，2005，21(2)：34.

　　[3] 刘森玲，李卫华，高佩音，等.安置永久起搏器病人出院前的健康指导[J].现代医院，2005(11)：7374.