【摘要】  [目的]总结人工授精双胎早产儿的护理经验。[方法]回顾性分析30例人工授精双胎早产儿的临床资料。[结果]除1对双胎早产儿因重度窒息转上级医院治疗外，其余全部痊愈出院。[结论]严密的监护、周到的预见性护理措施能有效预防和减少并发症的发生,是护理人工授精双胎早产儿成功的关键。

【关键词】  人工授精;早产儿;护理

  　近年来，由于多种因素引起不育症的病人明显增加，而人工授精是不育症病人采取其他治疗无效后最终采用的治疗方法，随着生殖遗传医学的发展，人工授精成功率明显提高。我院成功率已达46.78 %以上，人工授精其过程本身易导致多胎妊娠，使双胎早产儿出生率增加，更容易发生较多的并发症。双胎儿的围生期病死率为单胎儿的4倍，早产儿国内报道病死率为12.7%～20.8%，体重愈低病死率愈高[1]。因此，护理人工授精双胎早产儿存在一定的难度。现将30对人工授精双胎早产儿的护理报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　30对双胎早产儿都是经过体外人工授精治疗受孕，孕周30周～37周，体重1 150 g～2 500 g，男17对，女11对，一男一女2对;住院时间7 d～45 d，平均16 d。本组病例重度窒息2例，轻度窒息2例，高胆红素血症4例，重度贫血8例，红细胞增多4例，低血糖5例，低钠低钙2例，低蛋白血症2例，咽下综合征4例，胎粪延迟2例。

　　1.2 治疗及预后

　　出生后即收入新生儿科给予保暖、监护、合理喂养、静脉输液等措施预防和治疗并发症，除1对因重度窒息转上级医院治疗外全部痊愈出院。

　　2 护理

　　2.1 保暖

　　出生后立即抱入新生儿科，给予远红外线辐射台保暖，擦干羊水、血迹、胎脂等，病情稳定后给予温箱保暖，温箱温度、湿度根据早产儿体重、出生天数、病情调整至中性温度32 ℃～35 ℃，皮肤中性温度为36.5 ℃左右，一般情况病房、温箱湿度55%～65 %，病房温度维持22 ℃～24 ℃。

　　2.2 保持有效的呼吸

　　卧位为头部抬高脚底，头部抬高15°～30°，头偏向一侧防止胃内容物反流及误吸。保持呼吸道通畅，呼吸道有黏液或有胃内容物反流时应立即清理呼吸道，给予翻身、叩背、吸痰。呼吸困难或脉搏血氧饱和度(SpO2)下降时立即吸氧，氧浓度30%～40%，并找出原因及时处理，及时停氧。呼吸暂停时立即刺激足底、背部直到大声哭出呼吸恢复为止。孕周低者协助医生气管插管，气管内给予猪肺磷脂预防NRDS[2]。湿肺吸氧同时遵医嘱给予肌内注射呋噻米。呼吸困难严重时，遵医嘱抽动脉血行动脉血气分析，必要时进行呼吸机机械通气。

　　2.3 建立静脉输液通道

　　入院后立即静脉留置针建立静脉输液通道，保持输液通道通畅，保证有效的治疗。遵医嘱静脉输注维生素K1、酚璜乙胺预防出血，沐舒坦预防NRDS，静脉补充营养液等，严格控制输液速度，观察有无输液及药物的不良反应。

　　2.4 严密观察病情

　　本资料显示，双胎出生的早产儿并发疾病存在相关性，同时或先后并发相同疾病为46.67%，因胎胎输血致双胎中1例贫血、另1例红细胞增多等相关疾病为6.6 7%，因此除作好一般预见性观察、护理外，还应有针对性观察、护理。入院后检查全身有无畸形，常规观察早产儿的意识、反应、肌张力、皮肤颜色、体温、大小便、体重、腹部情况、胸廓及呼吸频率、方式、深浅，同时接多功能监护仪，动态监测心率、心律、呼吸、SpO2、血压等，遵医嘱监测指血糖、经皮胆红素，正确采集静脉血化验监测血糖、胆红素、血常规、C反应蛋白、电解质等。

　　2.5 保证足够营养及水分

　　根据吸吮、吞咽、胃肠耐受情况给予禁食、母乳或早产儿奶，自己吸奶、胃管喂养。禁食或奶量不能满足早产儿营养需要，遵医嘱进行静脉营养，配制静脉营养液时要严格无菌操作，专用静脉通路，用输液泵控制输液速度，24 h匀速输入，由于静脉营养液是高渗液，易引起静脉炎、渗出引起局部坏死，因此要密切观察静脉输液部位，有渗出及时更换输液部位。禁食时给予安慰奶嘴吸吮可促进胃肠道成熟。

　　2.6 防治并发症

　　双胎早产儿易发生各个系统的并发症，因此要做好预见性护理，各项护理措施落实到位，防止并发症发生，发现并发症及时通知医生及时治疗。根据双胎早产儿容易发生畸形、硬肿症、胎胎输血致贫血、红细胞增多症、颅内出血、呼吸暂停、NRDS、肺出血、动脉导管关闭延迟、NEC、感染、高胆红素血症、低血糖、低钠低钙、低蛋白血症、咽下综合征、胎粪延迟等给予相应的预防措施，及早发现早期症状和体征及时处理[3,4]。

　　2.7 消毒隔离

　　严格执行新生儿科消毒隔离措施及探视制度，防止感染及交叉感染。入病室戴口罩、帽子、穿隔离衣，有传染性疾病及呼吸道感染者禁止入内，每日用循环风紫外线消毒空气2次，物体表面每日清洁消毒2次，必要时增加消毒次数。接触新生儿前后用消毒洗手液洗手或免洗手消毒液擦手，早产儿物品一人一用一消毒或用一次性物品，布类、奶瓶高压消毒。严格温箱清洁消毒管理，每日清洁消毒2次，滤网及时更换，布类每日更换。每日沐浴，保持皮肤、眼、口、鼻、臀清洁。遵医嘱准确按时静脉输入抗生素，严格无菌操作。

　　2.8 促进早产儿生长发育

　　尽量让早产儿安静入睡，一切治疗护理操作集中进行，避免强烈声音、光线的刺激，必要时要遮光，模拟子宫壁的鸟巢式护理，每日进行抚触等，保持体重正常增长。

　　2.9 患儿家属的心理护理及健康教育

　　人工授精治疗的早产儿费用高，来之不易，属珍贵儿，双胎早产儿属高危新生儿，家长对预后期望很高。因此，入院时要向家长充分告知病情、可能出现的并发症、治疗、护理措施、预后，取得家长最佳配合。住院期间如果出现病情、治疗有变化时要及时告知家长并使其理解。出院时双胎最好同时出院，教会家长对早产儿的喂养、护理、观察，出院药物的用法、抚触方法等，告知家长双胎早产儿行为发育较晚，要多加训练，特别注意语言发育，更多对话，不能偏爱一个以免影响心理发育。出院后定期电话随访或家访、门诊随访、儿保，随时指导，保证出院后的生长发育。

　　3 小结

　　双胎早产儿的出生随人工授精治疗的病人逐渐增多和成功率的增加而增多，通过全面周到的预见性观察、治疗、护理可有效地预防、减少和控制各个系统的并发症，从而降低病死率，保证了双胎早产儿的护理成功。

【参考文献】
  　[1] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，2002：193220.

　　[2] 黄巧莲.肺表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病所致并发症的系统性预防与护理[J].全科护理，2009，7(12A)：3117.

　　[3] 俞群.早产儿护理新探讨[J].护理研究,2007,21(Suppl.1):220221.

　　[4] 董田田,范玲,姜红.早产儿外周静脉输液研究进展[J].护理研究,2008,22(8B):20752076