作者：钮艳芳，王从军    作者单位：100102，中国中医科学院望京医院。

【摘要】  [目的]总结髋关节镜检镜下关节清理术的护理要点。[方法]对26例行髋关节镜检镜下关节清理术病人实施规范的心理护理、术前指导及术后有针对性的功能锻炼指导。[结果]26例病人术后无并发症，按照Harris评分法进行疗效评定。术前平均57分，术后平均84分。术后解除了疼痛，延缓了病情的进展，改善了关节功能，提高了生活质量。[结论]针对不同手术治疗方法，实施相应的护理措施，可保证手术的成功率，护理效果满意。

【关键词】  髋关节镜;护理;功能锻炼

　近几年来，随着关节镜技术的应用，许多关节内疾患都可通过关节镜进行诊断性检查和镜下手术治疗[1]。关节镜下清理术有助于减轻疼痛，改善功能，延缓病情发展。2009年5月—2010年4月，我科采用髋关节镜检镜下关节清理术治疗髋关节疾患26例，获得满意效果。通过实践，体会到全面细致的术前、术后护理以及有效的指导病人功能锻炼是提高治愈率、改善病人生活质量的重要保障。现将护理体会报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组26例施行髋关节镜检，镜下关节清理术的病人，其中男14例，女12例;年龄15岁～62岁，平均37.5岁;骨性关节炎13例，股骨头坏死8例，创伤性关节炎3例，强直性脊柱炎累及髋关节2例。

　　1.2 手术方法

　　麻醉生效后，病人仰卧于牵引床上，常规消毒，铺无菌巾单。取髋关节镜标准前侧及前外侧入路，在灌注状态下探查髋关节。用电动刨削器刨削增生滑膜组织，清理滑膜及软骨碎屑，用射频行软骨成形。再次探查髋关节，冲洗关节腔，电凝止血，逐层缝合伤口。局部注射阿尔治2.5 mL，复方倍他米松1.0 mL，无菌敷料包扎伤口。

　　2 护理

　　2.1 术前宣教

　　手术是治疗骨科疾病的主要手段之一，术前的准备工作，病人的心理准备，术后的功能锻炼、康复指导等方面完成如何，均是保证手术成功的关键。接到手术医嘱后，护士以书面形式告知病人术前准备的内容以及术后功能锻炼的步骤，使其认识到术后康复的重要性，从而最大限度地赢得病人的配合，以达到理想的功能效果。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 麻醉后护理

　　术后去枕平卧4 h～6 h，观察麻醉平面消失情况。及时观察病情变化，测量生命体征，做好记录。术后常规禁食水，4 h～6 h后进流食。

　　2.2.2 疼痛控制

　　①术后伤口处立即给予冰袋物理降温，每日3次，每次30 min，使用2 d或3 d。使用冰敷对损伤的组织有几点好处：通过收缩表皮血管使得毛细血管渗透性减小并减少出血。冷使组织温度明显下降，减慢神经传导速度，使感觉敏感性下降，有解痉、镇痛、消肿的作用[2]。②术后给予镇痛泵。③病人功能锻炼疼痛时可以使用口服镇痛药。

　　2.2.3 患肢的观察

　　①观察患肢末梢血液循环、感觉、足趾活动度情况。②观察伤口敷料有无渗血、渗液，伤口周围有无红、肿、热、痛等现象，必要时及时通知医生。③伤口10 d～14 d拆线，拆线后允许洗澡，但是病人应避免把手术侧髋关节浸入澡盆或水池内。

　　3 功能锻炼及康复指导

　　功能锻炼是通过病人主动活动和被动活动，维持肌肉、关节活动，防止肌肉萎缩、关节僵硬，促进血液循环，预防畸形，最大范围地恢复功能，最大限度地降低致残率[3]。功能锻炼必须在医护人员的指导下进行，主动为主，被动为辅。应根据个人情况按照循序渐进的原则，运动量由小到大，运动类型由易到难。训练中存在疼痛是不可避免的，疼痛在训练停止后30 min内应消失，疼痛剧烈或持续加重应立即通知医生。

　　术后当日即可做踝泵运动。踝关节的背伸及跖屈运动，每组动作保持10 s，每组10次，每天2组或3组。术后第1天：①坚持踝泵运动。②股四头肌等长收缩练习。仰卧位，下压膝关节，保持大腿肌肉收缩状态10 s，然后放松，每组10次，每天2组或3组。③关节连续被动活动器(CPM)，每次30 min，每天2次。术后第2天：①继续加强以上练习;②直腿抬高练习，抬离床面15 cm～20 cm，保持时间由10 s开始， 每组10次，每天2组或3组。术后第3天：①关节屈伸练习。护士可一手托膝下，一手托足跟，在不引起异常疼痛的情况下协助屈髋(小于90°)，禁内收内旋，每组10次，每天2组或3组。②仰卧位患肢外展运动。每个动作保持10 s，每组20次，每天2组或3组。术后3 d～5 d：仰卧位双下肢踏车练习。每组20次，每天2组或3组。术后5 d～7 d：拍片复查后，拄双拐或助行器下地行走，病人在可耐受的范围内负重。术后1周～2周：①臀收缩运动。仰卧伸腿位，上肢舒适地放于体侧，收缩臀部肌肉保持10 s，然后放松，双手用力撑，做抬臀动作并保持10 s，每组重复20次，每天2组或3组。②站位到行走训练。拄拐行走时健腿先向前迈进，患腿随后，拐杖随后或同时，患腿由不负重到部分负重。无不适时逐渐增加患腿的负重，过渡到完全负重。③病人在扶助器下练习下蹲，扩大关节活动度。④上下楼梯训练。上楼：健侧先上患肢后上，拐杖随后或同时;下楼：拐杖先下，患肢随后，健侧最后，以减少患髋负重屈曲。

　　3 结果

　　26例病人术后均无并发症发生。按照Harris评分法进行疗效评定，Harris认为疼痛与功能是2个基本评价点，多数适应手术者均以此二相为考虑重点[2]。股骨头坏死、骨性关节炎和强直性脊柱炎累及髋关节术后解除了疼痛，延缓了病情进展，改善了关节功能，提高了生活质量。术前平均57分，术后平均84分,术后提高了27分。评分提高的主要原因是疼痛解除，行走活动功能改善。

　　4 讨论

　　髋关节镜手术具有损伤小、恢复快、并发症少的特点，熟练的手术技术，正确的术前、术后指导，加上合理的功能锻炼、康复指导都是髋关节镜手术成功的重要因素。术前对病人实施健康宣教，使其充分认识到术后功能锻炼的重要性。术后在护士的指导下掌握功能锻炼方法，在护士的督促下予以落实。说明分阶段实施术后功能锻炼教育，及时指导，可有效提高病人主动参与功能锻炼的积极性，及时纠正错误的运动方式和观念，达到有计划、有效地进行功能锻炼的目的，从而提高髋关节的功能，提高疗效，使病人获得满意的医疗效果。

【参考文献】
  　[1] 刘玉杰，李众利，王志刚，等.关节镜在诊断和治疗髋关节疾患中的应用[J].中华外科杂志，2002，12(12)：913.

　　[2] 董天华，卢世璧，吉士俊,等.髋关节外科学[M].郑州:郑州大学出版社，2005：87104.

　　[3] 金芳.骨科临床实用护理[M].北京：科学技术文献出版社，2005：53.