【关键词】  胃癌;糖尿病;营养支持

　目前认为，自然营养摄入不足，经周围静脉不能提供足够的营养，那么对于胃肠道有消化吸收功能的病人，肠内营养支持是补充营养的首选途径，它可以显著提高手术的疗效并改善预后，降低并发症的发生，提高生存质量和生存率[1,2]。胃癌合并糖尿病的病人术后行肠内营养支持时，糖代谢极不稳定，而糖代谢还涉及脂肪和氨基酸的代谢，从而带来一系列的并发症。因此，在肠内营养过程中，血糖的检测和胰岛素的合理应用显得尤为重要。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2008年7月—2009年7月我科收治胃癌合并糖尿病病人17例，其中男6例，女11例;年龄48岁～76岁。

　　1.2 手术及肠内营养支持的方法

　　行全胃切除7例，次全切除10例，均在术中放置鼻肠管至空场。术后24 h内开始从鼻肠管滴入能全力，输液泵滴速30 mL～80 mL，肠内营养支持7 d。

　　2 结果

　　病人均按计划完成7 d营养支持治疗，主诉腹胀4例，经减慢滴速缓解。以上5例均完成营养支持，无一例发生感染等并发症。

　　3 并发症的防治及护理

　　3.1 机械性并发症

　　鼻肠管放置期间经常会引起脱位、堵塞。防治及护理：每天更换固定鼻肠管的胶布;每次输注前用生理盐水20 mL缓慢注入鼻肠管，再输注营养液。营养液输注完毕后用生理盐水30 mL～40 mL缓慢注入鼻肠管后再封管，以防管腔内营养液沉积而堵塞管腔。

　　3.2 肠道习性改变

　　腹胀、腹泻、便秘为肠内营养支持中肠道习性改变的常规症状，严重可导致脱水、肾衰竭。防治及护理：①速度的调节，从低速开始逐步提高，用输液泵控制，从30 mL/h开始逐渐增加至80 mL/h;②温度的调节：制剂以室温或接近人体温度(37.0 ℃左右)为最佳。在寒冷的冬天可通过电子加温器或热水器等加温。夏天室温即可;③观察排便情况，若发生腹泻应及时调整温度、速度、浓度、剂量，并对症处理。若出现大便干结、便秘，可服用杜秘克或福松等药物辅助治疗。

　　3.3 水电解质失衡

　　脱水、高钠、高氮质血症发生的原因，主要是水的供应不足，也因为高钠而引起肾的排钠功能不全而引起。防治及护理：供给无溶质水，加强病人监护，观察电解质的变化及尿量，严格记录病人的出入量。

　　3.4 血糖紊乱

　　肠内营养的输入更容易引起糖尿病病人糖代谢紊乱。血糖过高可发生高渗性非酮性昏迷。血糖过低可引起低血糖反应。防治及护理：每日测尿糖2次，血糖每日4次～6次，每次肠内营养液滴注前和滴注中各测量1次，并记录。必要时可用生理盐水60 mL+胰岛素30 U泵入，根据血糖值调节泵入速度，胰岛素要现配现用，不可过早配制，严防药效下降而影响疗效。皮下注射胰岛素时，经常更换注射部位，避免感染[3]。在用药过程中观察病人有无不适，严防低血糖的发生。

　　3.5 其他

　　肠内营养支持过程中应该像静脉营养一样予以监测，定期检查血钠、钾、尿素氮、钙、磷、镁、总蛋白、胆红素、血尿糖和凝血酶原时间。观察病人的耐受性，及时记录予以相应的治疗。

　　4 体会

　　在胃癌伴糖尿病病人肠内营养支持护理过程中，完善的术前准备、合理的营养配餐、良好的血糖控制、精湛的手术技术是前提，配合正确的糖尿病健康教育，准确的血糖检测，正确注射胰岛素，合理的饮食指导及护理，才能取得满意的效果。

【参考文献】
  　[1] 申丽.食管癌及贲门癌术后留置鼻十二指肠营养管病人的护理[J].护理研究,2010,24(suppl.1):4445.

　　[2] 张国虹.胃肠手术病人肠内营养护理体会[J].护理研究,2008,22(suppl.2):9192.

　　[3] 李卡,陈增蓉,蒋理立.胃肠道恶性肿瘤术后病人应用免疫增强型肠内营养的临床研究[J].护理研究,2008,22(9A):22762278.