作者：申晓静，苏晓萍　    作者单位：030013，山西省肿瘤医院

【关键词】  临时起搏器;麻醉;护理

　20世纪30年代初期，Hyman首先应用钟表式机械发电器在人体进行了经胸临时心脏起搏术。20世纪50年代初，Zoll经皮进行心脏临时起搏成功地抢救了1例心脏停搏的病人，50年代末，经皮和经食管心脏起搏的可能性得到肯定。在过去的20年里，临时起搏术已经成为紧急处理严重心动过缓和某些心动过速的可靠方法。现在临时起搏术已经发展到经静脉临时起搏且临时起搏均可调节输出电压、起搏频率及感知灵敏度等参数，治疗心动过速时也可应用程序刺激器[1]。我科自2009年成功为14例病人安置了临时起搏器，帮助病人度过了麻醉手术危险期，获得满意的效果，为病人的进一步治疗创造了机会。现将护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　本组14例病人中，男10例，女4例;均为肿瘤合并心脏疾患病人，其中3例是病态窦房结综合征,9例为严重的窦性心动过缓,2例为完全性左束支传导阻滞,方法均为床旁经锁骨下静脉穿刺置入,从穿刺到右室成功起搏的时间20 min～40 min,术中连续心电监护或体表心电图观察至稳定心室起搏夺获,起搏模式为VVI,起搏阈值电流3 mA～5 mA,起搏电压3 V～5 V,感知电压1.5 mV,起搏频率设置为比自主频率大10/min～20/min,术后使用时间1 d～5 d,文献报道安置临时起搏器的病人，一般安置时间不超过14 d[2]。

　　2 护理

　　2.1 术前准备

　　术前需安置临时起搏器的病人常因手术创伤有焦虑不安、恐惧等情绪，护理人员应对其简明讲述安置临时起搏器的重要性及可能的潜在并发症，并签侵入性操作知情同意书，取得理解。告知这是一项安全的手术，是为进一步治疗做准备，以取得病人的配合。术区备皮，建立静脉通路。

　　2.2 术中准备

　　体位：去枕平卧，头偏向对侧。备好抢救物品及药品，给予吸氧、生命体征监测、心电监测。

　　2.3 术后护理

　　术后给予持续心电监护，注意生命体征的变化并记录。每班护士应全面了解病人的病情，了解起搏阈值、起搏频率，常规设定起搏频率60/min～70/min。注意观察心律与心率的变化，正常心电图每一起搏脉冲之后，有紧接与其相偶联的QRS波群，注意心率与起搏频率是否一致，如出现频发室性期前收缩，应考虑是否与电极位置移动有关，及时报告医生，同时临时起搏电极可因各种原因发生改变而影响起搏带动，如起搏频率、起搏阈值、起搏导线撕裂、电极脱位、电池消耗等。应经常巡视，查看电极连接情况及临时起搏器放置位置是否妥当。注意起搏和感知功能是否正常，如病人心率超过起搏频率则需增加起搏频率(通常大于自身心率10次以上)由此判断起搏功能[35]。临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或病人身上，以防滑脱、牵拉导致脱位，每天应检查接头连接处，确保安全起搏。穿刺处每天更换敷料，75%乙醇擦洗暴露的导管(也可用抗生素软膏外敷)，外露的导管盘绕成环，用敷料保护固定，以减少感染，穿刺入口处的起搏器应尽可能固定不动。因此，更换敷料时要2人进行，其中1人应戴无菌手套。注意穿刺部位渗血情况，保持局部清洁干燥，防止感染。术后取平卧位，安置部位关节制动，避免关节屈伸，以免电极脱出起搏失灵。

　　3 效果评价

　　外科病人待术后病情稳定即予以拔除临时起搏器，以减少可能的并发症，14例均无血栓形成、心肌穿孔、感染等并发症发生。

　　4 讨论

　　床旁临时起搏器的应用对于肿瘤专科医院来说是一项新的业务，以往由于肿瘤病人合并心脏疾患问题不能耐受麻醉而只能放弃手术治疗，而这一技术对于拓宽外科手术适应证起着不可替代的作用。术后观察护理是保证起搏器正常工作的重要措施之一，随着起搏安置术的逐渐成熟，今后这项技术在我院将进一步开展，但在手术后仍可能发生某些并发症，因此护理工作必须予以高度重视，努力加强新技术的学习，做好术后护理，以减少并发症，满足病人需求。

【参考文献】
  　[1] 施秀荚，赵娟林，明仙.安置心脏起搏器并发症预防及护理进展[J].现代护理，2005，11(8)：598.

　　[2] 邵耕.现代冠心病[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994:608612.

　　[3] 罗雯,赵庆华,方琴,等.心脏起搏器植入者生活质量评价研究[J].护理研究，2007,21(4B):951953.

　　[4] 朱秀兰,冷敏,崔岩.起搏器置入术后体位和卧床时间探讨[J].护理研究，2007,21(5B):12601261.

　　[5] 张辉,李海燕,马雅维,等.起搏器更换原因分析及护理对策[J].护理研究，2007,21(4A):901902