作者:张三桃 作者单位:030012,山西省人民医院
【关键词】 颈动脉狭窄;支架;护理
颈动脉狭窄是常见的缺血性脑血管病 ,而血管内支架置入术是治疗颈动脉狭窄的有效方法之一[13]。颈动脉支架置入术与手术治疗相比具有创伤小、痛苦小、并发症少、安全等特点,因此很容易被人们接受和选择。我科自2007年1月—2009年12月对18例颈动脉狭窄病人进行支架置入术,效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年1月—2009年12月我科行颈动脉狭窄支架置入术18例,病人意识清楚,男15例,女3例;年龄36岁~65岁;经脑血管造影证实均有不同程度的颈动脉狭窄。
1.2 治疗方法
术前3 d~5 d给予口服肠溶阿司匹林100 mg/d,氯吡格雷75 mg/d。术前6 h~8 h禁食,血管造影,选取适合于病变的支架,释放支架,检查放置支架后的血管狭窄段和远侧段的血流情况,术后继续抗凝治疗。
2 结果
本组18例病人均成功置入血管内支架,术后出现穿刺局部皮下出血2例,低血压、心动过缓4例,高灌注综合征1例,血管痉挛1例,造影剂的不良反应3例。
3 并发症的观察和护理
3.1 造影剂的不良反应
部分病人术后可出现恶心、呕吐、出冷汗。鼓励病人多饮水,以促进造影剂的排出。本组3例术后出现恶心、呕吐,遵医嘱给予甲氧氯普胺10 mg肌内注射后症状逐渐缓解。
3.2 出血
颈动脉支架置入术中全身肝素化以及术后抗凝治疗,对病人的出凝血功能有较大影响,术后可能发生不同部位的出血。
3.2.1 观察穿刺点出血情况
术后卧床休息24 h,患侧肢体制动6 h~8 h,穿刺部位用敷料加压包扎,注意观察局部敷料有无渗血或皮下血肿形成,观察足背动脉搏动及患侧肢体末端皮温,发现异常情况及时处理。本组2例病人在术后第2天出现穿刺部位淤血青紫,经限制活动、抬高患肢等综合处理,1周后血肿与淤血逐渐吸收、消退。
3.2.2 使用抗凝药的同时要密切观察全身出血情况
定时观察伤口情况,密切注意皮肤黏膜有无出血点、瘀斑,有无鼻出血、呕血、黑便、血尿,以及注射部位的出血。各项操作动作轻柔,尽量减少穿刺次数,各种穿刺或注射后局部压迫时间大于5 min。发现有出血征象,及时报告医师作相应处理。本组无以上情况发生。
3.3 低血压、心动过缓
由于手术中支架释放刺激了颈动脉压力感受器,反射性引起血压下降。本组4例病人术后出现低血压,同时伴心率缓慢。病人在术后卧床休息,给予持续心电监护、血压监测,经补液及予阿托品、多巴胺输注后3 d~5 d逐渐得到纠正。
3.4 高灌注综合征
介入治疗使病变血管开通后,由于动脉突然扩张,颅内血流量明显增多,可导致脑过度灌注综合征,表现为头痛、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍等[4,5]。因此需密切观察血压变化,并及时控制血压。本组1例病人术后出现剧烈头痛、恶心症状。经密切观察意识、瞳孔的变化,排除脑出血等原因引起的头痛后,及时遵医嘱给予降血压、降颅内压药物处理,症状消失。
3.5 血管痉挛、脑梗死
血管内支架置入术后早期可引起血管痉挛内膜剥离、脑梗死等急性并发症,必须严密观察病人有无意识障碍、偏瘫、失语等症状发生。本组1例病人术日出现一侧肢体活动障碍。经静脉输注血管解痉剂尼莫地平,并被动按摩肢体以加快血流速度,病人肢体活动功能逐渐恢复。
4 讨论
颈动脉支架置入术具有操作简单、创伤小等优点,但它仍是侵袭性的介入治疗,仍有可能发生严重的并发症。因此,掌握相关知识,全面了解病人的情况及手术步骤特点。术后密切观察病情,严密监测生命体征,及时发现病情变化,将有助于减少并发症,对于提高手术成功率具有积极的意义。
【参考文献】 [1] 胡显玲.颈动脉支架置入术治疗颈动脉狭窄的护理[J].介入放射学杂志,2003,12(3):228229.
[2] 丁宇.颈动脉狭窄病人血管内支架置入术后并发症的观察及护理[J].第三军医大学学报,2003(24):2168.
[3] 汤秀玲,李扬彬.颈动脉狭窄支架成形术的护理[J].广东医学,2006(10):258.
[4] 汤之梅,付慧,张艳.颈动脉狭窄病人行介入治疗的护理[J].护理研究,2008,22(11B):29722973.
[5] 闫雅凤,任晓静,唐晟.老年颈动脉狭窄病人社会支持与自我应付方式的相关性[J].护理研究,2009,23(9A):22902291.
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