作者：张颖芳,曹妙窕,孟金玲,杜巧红    作者单位：044000，山西省运城市中心医院

【关键词】  泌尿系结石;治疗;护理

　泌尿系结石是指肾、输尿管或膀胱中有砂石样病理产物，是泌尿外科常见病之一，按所在部位不同分肾结石、输尿管结石、膀胱结石[1]。结石的形成原因比较复杂，可能与当地气候、水质、水分摄入量、饮食成分结构有一定的关系，还与钙、磷、草酸、尿酸、枸橼酸、镁等代谢异常有关，其中以钙代谢异常最为重要，与全身代谢、泌尿系局部感染、梗阻、环境和饮食因素有密切关系，有资料报道泌尿系结石发生率在逐年提高，我院2004年—2008年采用中西医结合的方法治疗泌尿系结石，疗效显著，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　58例病人均为本院住院病例，男37例，女21例;年龄19岁～49岁;输尿管中段结石42例，肾结石5例，膀胱结石11例;最大0.7 cm×0.4 cm×0.4 cm，最小0.4 cm×0.3 cm×0.2 cm;发病时间最短1 d，最长1个月。诊断依据：有排尿不畅、下腹部及腰部不适症状及体征，X线或B超检查，有结石存在，尿常规检查潜血阳性、镜检有红细胞。

　　1.2 治疗方法

　　中药方：厚朴花、枳壳、泽泻、王不留行、车前子各9 g，冬葵子、海金沙各10 g、滑石、石苇各12 g、牛膝18 g、金钱苇20 g。

　　1.3 服用方法

　　中药加水1 000 mL，浸泡30 min，文火煎煮30 min，煎2次，每次留取药液200 mL～250 mL，将2次药液混在一起搅匀，分早、晚服，服药后15 min～20 min饮水500 mL～800 mL，30 min后嘱病人上下跳跃30次～40次，每日1剂，1周为1个疗程，一般治疗1个或2个疗程。服中药同时，配合西药解痉利尿药，合并感染者宜选用抗生素控制感染，可用氨苄西林8 g加入生理盐水250 mL静脉输注。肾绞痛严重，恶心呕吐，不能进食者，给予能量合剂以维持正常代谢。解痉止痛以山莨菪碱每次10 mg～20 mg肌内注射或静脉输注，严重者肌内注射阿托品0.5 mg～1 mg，剧痛则肌内注射哌替啶50 mg～100 mg。

　　2 结果

　　39例治愈，结石排出，尿常规检查正常，临床症状消失，腹部平片或B超复查结石病灶消失者35例，占70%;有效，未见排出结石，尿检正常，腹部平片或B超复查结石下降者12例;无效，未见排出结石，临床症状缓解，经腹部平片或B超检查无变化者7例，总有效率为90%。疗效判定依据卫生部药政局(1987年)《中药药疗尿路结石的临床研究指导原则》中疗效标准。

　　3 护理

　　3.1 心理护理

　　病人病变部位在尿路且发病时多为急性发作腰痛、排尿疼痛、血尿。应充分了解病人的心态、主诉，给予关心和帮助，向病人及家属讲述与疾病相关的知识和注意事项，解除病人的紧张、恐惧心理，特殊检查处置时做好解释工作，以消除病人羞耻感及不安情绪。

　　3.2 服药护理

　　嘱病人饮开水，不喝咖啡及茶水，经常下地跳动，尤以排尿前和服药半小时后，常规检查尿液，并记录症状，仔细观察结石排出情况，协助病人按时、按量、按疗程服中药，勿随意停药或减药，指导病人正确留取尿标本，送检常规及中段尿培养，鼓励病人多饮水，每日饮水2 000 mL以上。

　　3.3 饮食护理

　　向病人宣传饮食结构与结石的相互关系，①高钙结石，不宜食用牛奶、奶制品、精白面粉、巧克力、坚果等。②草酸结石，不宜食用浓茶、番茄、菠菜、芦笋，多食含维生素丰富的食物。③尿酸结石，不宜食用高嘌呤食物，如动物内脏，应进食碱性食品[2,3]。④感染性结石，建议进食酸性食物，使尿液酸化。限制食物中磷酸的摄入，应用氢氧化铝凝胶，限制肠道对磷酸吸收有预防作用。勿食辛辣、肥甘、动火食物，如酒、葱、大蒜、羊肉、豆腐，晚上勿饮奶品，应进食高蛋白，高维生素，易消化营养丰富的食物。

　　3.4 保持病室环境舒适

　　温度18 ℃～22 ℃，湿度50%～70%，指导病人做好个人全身及外阴部清洁卫生，因疼痛时病人出汗，及时更换内衣，注意保暖以防感冒。

　　3.5 疼痛的护理

　　向病人解释疼痛与活动的关系，尽可能减少大幅度的运动，了解并使用以往有效的非药物性缓解疼痛的方法，如分散注意力和放松技术，配合局部热敷、针灸等，使疼痛缓解。出现肾区或膀胱区疼痛时可指导病人热敷或按摩疼痛的部位以缓解疼痛，另外也可指导病人做一些自己感兴趣的事情，如听音乐、看小说、电视，以分散病人对自身不适的注意，减轻病人的焦虑，也可起到缓解膀胱刺激的作用。

　　4 体会

　　泌尿系结石是临床上常见病、多发病，多见于青壮年，常见临床表现腹痛、血尿、尿路感染，尿中带有砂石或尿闭，甚至肾衰竭等，由于环境、水源等污染加重，结石病人呈增多趋势，外科治疗采用开放性手术，腔内泌尿外科手术、体外冲击波碎石疗法，痛苦大、费用高，并发症为血尿、肾绞痛、感染，且很难排除泥沙状结石及多发性结石。中药有增强膀胱气化功能，扩张输尿管和尿道，又能利水通淋、软坚消石、活血化瘀，溶石、利尿、解除梗阻，促进结石下移等功效，配合西药可解痉利尿，控制感染，促进结石排尽，迅速缓解症状，中西医结合治疗泌尿系结石具有安全、无痛苦、缩短排石周期，疗效显著，无不良反应，费用低等优点。

【参考文献】
  　[1] 李刚.尿石通治疗上尿路结合与体外碎石的比较[J].中国中西医结合肾病杂志，2002,3(12)：723.

　　[2] 詹红丽,张燕凌,闫红英,等.小儿泌尿系结石微创手术的术中护理[J].护理研究，2009,23(suppl.2):2122.

　　[3] 曾琼娥,袁龙梅,黎艳艳.城镇居民对泌尿系结石相关认知及健康需求的调查[J].护理研究，2008,22(10C):27402741.