作者：马菊霞    作者单位：030012，山西省人民医院

【关键词】  质量改进;肠内营养;安全管理

　护理安全是护理质量管理的关键，是护理工作内涵的体现，质量改进项目能有针对性地提高护理质量。肠内营养是为病人提供营养的主要途径，被临床医师所认可[13]，在临床工作中，实施肠内营养已经成为主要的治疗方法。我科食道癌的病人较多，术后都需实施肠内营养，但是却存在很多问题，通过制定质量改进计划，按照质量改进计划制定实施方法，有效杜绝了肠内营养管理中存在的问题。现介绍如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 发现并确认问题

　　资料来源：查房时护士长发现了一个情况：病人进行肠内营养，医嘱是每天3瓶瑞素，1瓶瑞能，但因为药房后来没有瑞能，每天的肠内营养是4瓶瑞素或3瓶瑞素，但责任护士不清楚这一情况，从而引起护士长的重视，科室对于肠内营养的管理存在问题。

　　1.2 方法

　　1.2.1 挖掘肠内营养中存在的其他问题

　　(见表1) 表1 肠内营养中存在的其他问题

　　1.2.2 分析问题

　　存在的问题中1 、2为医生的问题;6为设备的问题;3、4、5、7、8为护士的问题。对于护士存在的问题，在护士长的控制之内，是可以马上解决的问题，其他方面的问题再找相关人员协商解决。

　　1.2.3 制定标准、测量问题、确定阈值

　　经过查阅大量资料，进行归纳总结，对于实施肠内营养的病人应该达到下列标准，每项给予了相应的分值，见表2。表2 肠内营养病人应该达到标准的相应分值分

　　1.2.4 测量问题

　　对于科室现在的肠内营养管理，对照制定的标准，进行了现状调查，调查对象是5名倒班护士，其调查分值的来源分子为合格数，分母为调查数，见表3。表3 肠内营养管理现状调查

　　1.2.5 确定阈值

　　所测量的现状与标准有差距，针对现状，全科护士开会讨论，确定了阈值(见表4)，对于下列2项就目前的情况较难做到：①对于“营养液在护理站统一放置管理”，因为有的病人用量大，且有时候一次开3 d或4 d的量，护理站没有合适的地方保存，可以放在病人处，但保存方法要正确。②对于“全部由护士操作”，目前护士相对较少，不能达到，经过讨论：滴注者全部由护士操作，灌注者由家属操作，但护士要对其进行正确的指导并掌握病人的全部肠内营养内容。表4 现状与标准差距阈值

　　1.2.6 选择、执行改进方案

　　阈值制定后，领回肠内营养输注泵，全科护士遵照执行，护士长按照新开展的工作作为质控重点跟踪进行跟踪检查。

　　2 结果

　　选择改进方案后1个月，再次对肠内营养的管理进行再评估，检查35人次，结果见表5。表5 质量改进前后肠内营养分值的比较

　　3 小结

　　护理专家建议，将护理工作中出现的问题作为下一步的质量改进项目，这样能提高护理质量。因为质量改进项目将要求细化，制定标准，进行分项考核，让护士能更加明白每一项操作应该达到的要求，减少了护理工作中的安全隐患，提高了护理质量。

【参考文献】
  　[1] 魏娜，王春梅.肠内营养不耐受的危险因素研究[J].护理研究，2008,22(9B):23582359.

　　[2] 吴笑容,袁玉明,黎凤凡.预防性护理程序在实施肠内营养支持中的应用研究[J].护理研究，2008,22(9B):23932394.

　　[3] 张国虹.胃肠手术病人肠内营养护理体会[J].护理研究，2008,22(suppl.2):9192.