作者：王爱云，常俊丽，李丽娜　    作者单位：454100，河南省焦作市第二人民医

【关键词】  腹腔镜;宫外孕;护理

　我科于2007年2月—2009年5月采用腹腔镜技术治疗宫外孕病人34例，效果满意。现将护理总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组病人年龄20岁～35岁，平均27.5岁;输卵管壶腹部妊娠30例，输卵管伞部妊娠4例;未破裂25例，破裂伴出血9例;病人尿绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性，B超检查显示异位妊娠包块<5 cm。

　　1.2 方法

　　腹腔镜直视下行切开取胚术并行输卵管整形缝合术。

　　1.3 结果

　　29例无并发症，5例皮下气肿。

　　2 护理

　　2.1 手术前护理

　　2.1.1 心理护理

　　由于病人遭受突然宫外孕的沉重打击，特别是久未怀孕的病人，担心是否影响以后的生育功能，或会留下后遗症，病人常表现为痛不欲生、暗自哭泣。对医务人员的表情和言语非常敏感，渴望得到家人的关爱和医护人员的安慰。针对病人以上的心理，我们首先要向病人做好解释工作,了解宫外孕妊娠的原因，及时做好心理疏导，减轻心理压力，消除紧张、恐惧感。对病人态度要热情诚恳，让病人感到医护人员和蔼可亲，赢得病人对护士的信任。向病人讲解腹腔镜手术具有创伤小、痛苦少、恢复快的优点。对要求生育的病人说明此手术切口小，避免开腹，有利于短时间恢复生育功能，使病人很好配合手术[13]。

　　2.1.2 术前准备

　　①配合做好术前检查，如血、尿常规、凝血4项、输血前4项、肝、肾功能、心电图及妇科检查，了解病人有无手术禁忌证。②皮肤准备同常规腹部手术，脐部用松节油棉签彻底擦净，再用温开水清洗，避免损伤皮肤。

　　2.2 手术后护理

　　2.2.1 全身麻醉术后护理

　　腹腔镜手术多采用全身麻醉，气管插管易引起气管损伤，喉头分泌物增多。床边备好急救药物及器械以备抢救。病人回病房后给予去枕平卧位头偏向一侧，同时氧气吸入，促使苏醒和二氧化碳的排逸。1 h测量生命体征1次并观察其变化，同时给予心电监护。病情稳定后，4 h测量1次至术后24 h。

　　2.2.2 饮食护理

　　手术后禁食水6 h， 6 h后可给予少量流质饮食，如米汤、面汤等，不要给病人甜牛奶、豆粉等含糖饮料。如出现恶心、呕吐等，应报告医生做好对症处理。 肠道通气后改普通饮食。

　　2.2.3 病情观察及护理

　　手术后观察腹部穿刺切口有无渗血，每日更换创可贴，保持切口清洁、干燥。警惕内出血，观察有无阴道流血情况，如有异常立即报告医生。

　　2.2.4 人工气腹并发症的观察及护理

　　2.2.4.1 皮下气肿

　　腹腔镜术后二氧化碳(CO2)残留引起腹胀，刺激膈肌引起胸背肩疼痛，故手术充气时腹内压应控制在2 kPa以下，控制充气速度，避免不必要延长充气时间。手术后应在直视下尽量吸尽残留气体。肩痛病人取膝胸卧位，让CO2上升聚集盆腔以减少对膈肌的刺激。本组5例呈轻度症状，通过改变体位及吸氧，CO2自行吸收，症状缓解。

　　2.2.4.2 高碳酸血症

　　因CO2弥散进入血液发生，出现呼吸减慢，CO2分压升高，予吸氧可促进机体对CO2吸收和排出。本组无病例发生。

　　2.2.5 出院指导

　　对未育或要求生育的病人，术后3个月～6个月进行子宫输卵管通液术，观察输卵管通畅情况，决定是否可以怀孕，防止再次发生宫外孕[4]。如果再次妊娠，最好在怀孕50 d做B超检查，确定宫内、宫外妊娠，消除顾虑。

【参考文献】
  　　[1] 陈碧霞，黄云霞，韦光琳,等.电视腹腔镜在妇科的临床应用(附676例病例分析)[J].贵州医药,2008(1)：4950.

　　[2] 陈世钰.腹腔镜治疗宫外孕围术期的护理[J].医学理论与实践,2007,20(8)：988.

　　[3] 赵玉芳.妇科腹腔镜手术病人的围术期护理[J].中华护理杂志,2006,41(5)：479480.

　　[4] 郑玉峰.104例子宫外孕的病因分析及护理[J].护理研究，2008,22(6C):16571658.