作者：林丽芬　    作者单位：351100，福建省莆田学院附属医院

【关键词】  鼻蝶入路;垂体瘤;手术

　垂体腺瘤起源于蝶鞍内脑垂体细胞，发生率高，约占颅内肿瘤的12%，多系良性，男女比例无明显差异。经鼻蝶入路垂体瘤切除术与传统的手术入路相比，具有损伤小、痛苦少、手术灵活性大、术后不留任何瘢痕、失血量少、切口不必缝合、不拆线等优点[13]，已被广大的神经外科手术医生和病人所接受，是治疗垂体瘤病人行之有效的方法之一。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组17例，男8例，女9例;年龄25岁～72岁，平均35岁;病人术前均行鼻腔、蝶鞍区CT扫描和MRI检查，以明确肿瘤大小及侵袭部位，检测垂体激素水平。

　　1.2 手术方法

　　全身麻醉插管固定口角一侧，仰卧位，头后仰20°～30°。双眼涂上眼药膏并用手术薄膜粘贴，以防角膜损伤。用0.5%碘伏彻底消毒，鼻腔碘伏消毒，在内窥镜引导下用1∶100 000肾上腺素生理盐水浸泡过的棉片收缩两侧鼻黏膜。经鼻腔(左右不限)置入配套的鼻腔器撑开，将中鼻甲推向外侧扩张总鼻道，扩大手术操作空间。在C臂力光机定位下寻找蝶窦开口。用7号长针穿刺确认肿瘤无误后，电凝并“十”字形切开硬脑膜，用小刮匙和细吸引器，各种角度取瘤镊，小心切除肿瘤，用小杯盛少许盐水接取下的肿瘤组织，留取标本送检。瘤腔面可用吸收止血纱布贴附止血，鞍底骨窗修复用吸收性明胶海绵辅以生物蛋白胶修复鞍底。用指套包裹凡士林纱条填塞于鼻腔止血。

　　2 术前准备

　　2.1 心理护理

　　术前1 d进行术前访视，与病人及家属进行面对面的沟通，了解其心理状况及要求，简单介绍手术方法及手术优点，对病人提出的问题耐心解释，以消除其紧张恐惧心理，树立信心。

　　2.2 手术器械及物品准备

　　经鼻蝶入路垂体瘤器械1套，消毒包1套、双极电凝器、显微镜、磨钻、吸引器、各种型号角度取瘤镊，垂体瘤刮圈、鼻中隔剥离子、棉片、长注射针头、长双极电凝镊、枪状镊、吸收性明胶海绵，止血纱布、生物蛋白胶、盐酸肾上骤，腺素。

　　3 手术配合

　　3.1 巡回护士配合

　　热情接待病人进入手术间与其交谈，消除紧张情绪，在上肢建立静脉通道，协助麻醉师进行全身麻醉气管插管。协助医生安置舒适手术体位，病人头下垫颅脑头圈固定，取仰卧位，使头后仰20°～30°，保持前额与下颌线一个水平。两眼涂红霉素眼膏，用手术贴膜保护，将显微镜置于主刀侧，靠床沿，吸引装置和双极电刀置于头部，合理摆放麻醉机、监护仪、器械台等用物。提前接通仪器电源并检查其性能是否完好，协助医生消毒铺巾，将台上的各种导线和仪器连接，依次打开电源，并调节至最佳功能状态，与台上护士配制1∶100 000肾上腺素盐水，并认真做好术前术后棉片等器械物品的清点工作，如实填写手术护理记录单，注意术中、术毕的病情观察，及时报告医生，给予相应处理。

　　3.2 器械护士配合

　　必要时参加术前讨论会，术晨认真听取访视护士交班报告，了解手术病人的病情，手术步骤，熟悉各种仪器及手术器械的用途。提前30 min洗手上台，常规与巡回护士进行物品、棉片的清点，并按使用的顺序先后摆放，剪好术中所需的各种大小型号的棉片备用，协助消毒、铺巾，连接好各种仪器电线并妥善固定，并让巡回护士接好，用肾上腺素盐水浸泡的棉片填塞鼻腔，以收缩鼻黏膜血管减少手术出血，并能扩大总鼻道。手术过程中，器械护士应集中精力，了解手术进展情况，按手术需要准确无误地传递手术器械，及时回收用过的器械、棉片等物品，以保证术野清晰，并保持手术台的无菌。由于手术是经鼻腔到颅底，因此鼻腔与颅腔手术器械应分开，打开鞍底硬膜前及时撤下鼻腔所用的器械，用庆大霉素盐水(1∶2 000)冲洗瘤腔，手术结束后与巡回护士共同清点棉片及器械等，确保无误。保留好标本，送病理检查。

　　4 结果

　　19例病人术后症状均有不同程度恢复，复查MRI，15例全切除，4例大部分切除，无颅内感染、高热、鼻中隔穿孔等并发症发生。术后2 d或3 d即可下床活动，48 h～72 h拔除鼻腔填塞的凡士林纱条，5 d～7 d即可出院，减少住院的时间及费用。

　　5 体会

　　手术室护士术前应认真做好病人的心理护理及手术物品的充分准备、术中熟练掌握各种器械的应用，熟悉手术的每个步骤，密切配合，术后注重仪器和器械的保养及消毒，设专人负责管理，保证手术高效、成功。

【参考文献】
  　[1] 胡小萍,邹欽,何丽艳,等.经鼻蝶入路切除垂体瘤术后并发症的护理[J].护理研究，2010,24(8A):20332034.

　　[2] 史美萍,谢倩.神经内镜下经单鼻腔蝶窦入路垂体瘤切除术的护理配合[J].护理研究，2010,24(3A):622623.

　　[3] 闫静,李银鲜.单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除术后并发症的观察及健康指导[J].护理研究，2010,24(10B):26862687.