作者：贺红玫，张玉友    作者单位：033400，山西省中阳县人民医院

【关键词】  急性冠脉综合征;抗血小板聚集;护理

　急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是近几年出现的一个新概念，逐渐取代了传统的急性心肌梗死的概念，其临床表现各不相同，但其病理生理基础是相同的，包括不稳定心绞痛、急性ST段抬高性心肌梗死和急性非ST段抬高性心肌梗死。由于其治疗手段大致相同，所以合并在一起。ACS是一种危及生命的动脉粥样硬化性疾病，通常是由动脉粥样硬化斑块破裂或受侵蚀导致的急性血栓形成诱发，伴或不伴造成突发的严重血流减少的血管收缩，具有发病急、病情变化快，死亡率高的特点。抗凝、抗血小板聚集、稳定斑块是ACS的重要治疗手段，其中，抗血小板聚集治疗是急性冠脉综合征所必需的治疗，且需长期维持治疗。因此，抗血小板聚集治疗的护理非常重要。溶栓治疗的成功与否及并发症的防治与护理密切相关[1]。目前，国内有关急性心肌梗死及其溶栓治疗的护理很多，但关于ACS的护理却没有，因关于ACS的护理庞大而复杂，现将其抗血小板聚集治疗的护理归纳如下。

　　1 抗血小板聚集治疗

　　ACS病人确诊后，建议所有无禁忌证的ACS病人均口服拜阿司匹林，负荷剂量为300 mg，长期维持剂量为100 mg;建议所有病人即刻服用300 mg负荷剂量的氯吡咯雷，以后每日服用75 mg，除非有极高的出血风险，否则，氯吡咯雷应持续使用12个月。

　　2 抗血小板聚集治疗的护理要点

　　2.1.1 生活护理

　　病人必须安排在安静和舒适的监护病房里，在ACS病人入院24 h内应卧床休息，以防止活动而加重心肌缺血缺氧，若无并发症，24 h后应鼓励病人在病房内走动[1];通过严密监测血压和心率，早期活动未发现有任何医疗风险,不仅可缩短住院时间,减少费用,且可以提高生活质量,改善远期预后。但对心功能基础差的老年病人,过早下床活动危险增加,应至少卧床1周或2周。总之,早期活动应视具体情况并遵循循序渐进的原则[1]。减少探视，防止不良刺激，并保持大小便通畅，嘱其避免用力排便，以防止因便秘后诱发心力衰竭，甚至造成猝死，可适当应用润肠通便药物。有吸烟史的病人停止吸烟和避免接触二手烟，在合适情况下提供正规戒烟计划。出院后亦不能做剧烈运动，可以适当散步或打太极拳及日常活动。

　　2.1.2 饮食护理

　　欧洲心脏指南建议给予ACS病人清淡软食，若合并高血压和心功能较差者宜进低盐、低脂、高维生素、高纤维素食物，少食多餐，多食水果，忌过热、辛辣刺激以及硬质粗糙食物，避免过饱,以减轻心脏负担。要控制总入量在1 500 mL～2 000 mL，入量太多会加重心脏负担。有效的健康饮食护理,能够促进病人康复和改善预后及生活质量[2]。阿司匹林为非甾体类抗炎药，可促进慢性胃炎的发生，可以加用保护胃黏膜的药，如耐信、法莫替丁等。

　　2.1.3 做好清洁消毒工作

　　预防感染，ACS病人若发生感染，则会加重病情，影响治疗和预后。

　　2.2 心电监护和病情观察

　　2.2.1 ACS病人急性期要配备心电监护仪

　　床旁安放除颤仪和抢救车，进行连续心电监测，了解心电动态变化,并准备随时抢救。密切观察病人意识、生命体征和心电图的变化。发生异常要及时报告医生。ACS病人容易发生心律失常，必须及时消除，以免演变为严重心律失常甚至猝死[4]。少数病人会出现过敏反应，主要为风疹样表现，要注意观察。急性期每日做1次心电图，入院24 h内要做2次或3次心电图，观察Q波、ST段和T波的变化情况。

　　2.2.2 出血的观察

　　抗血小板聚集药物治疗最主要的并发症是出血。因此，要严密观察病人是否有口腔黏膜出血、鼻腔出血、皮肤淤斑、皮下血肿、黑便、血尿等出血倾向;肌内注射、静脉穿刺时动作要轻，拔针后局部压迫时间>2 min，避免局部出血，如有出血现象，立即报告医生，协助处理，并适当应用止血剂。相对溶栓治疗，抗血小板聚集治疗一般不会发生严重出血如大咯血、消化道大出血、颅内出血等，不鼓励在初次事件后的最初12个月内临时中断双重抗血小板治疗(阿司匹林和氯吡咯雷);不鼓励长时间或永久停用阿司匹林、氯吡咯雷或两者同时停用，除非有临床指证;但若发生严重或危及生命的出血，或进行即使轻微出血也可能导致严重后果的外科手术时，必须临时停用抗血小板聚集药物。

　　2.3 密切观察化验指标

　　2.3.1 监测肌钙蛋白(TnT和TnI)

　　目前较多用的是TnT，入院4 h后和24 h后分别再验1次。TnT是诊断AMI的确定性标志物，微小心肌损伤只有检测TnT才能确诊，对非Q波性、亚急性心肌梗死或CKMB无法诊断的病人更有价值。TnT也是ACS治疗是否出现冠状动脉再灌注的较好指标[5]。监测心肌酶和D二聚体。

　　2.3.2 化验检查

　　监测血常规、尿常规、便常规、血清电解质、肝功能、肾功能，急性期前3 d每日化验1次，以后3 d化验1次，出院后1个月化验1次，以后3个月化验1次。

　　2.4 心理护理

　　ACS为突发性疾病，大部分病人都有胸痛、胸闷症状及濒死感,多有焦虑、紧张、恐惧的情绪。有文献报道，急性心肌梗死病人的心理障碍主要是焦虑，占心理障碍的80%，焦虑的反应多且重,其程度与病人的梗死部位、职业及病史有关[6]。因此，心理干预对AMI病人非常重要,可影响到溶栓病人近期和远期预后。护士应与病人充分沟通，给予高度同情、关心、爱抚、理解和帮助，针对病人的不同心理特点，为病人建立一个整洁舒适的环境,创造良好的氛围,耐心细致解释病情,帮助其增强战胜疾病的信心,使之能够主动配合治疗[7，8]。

　　2.5 严格控制输液速度、输液量及入量

　　ACS病人都有不同程度的心功能低下，输液速度控制在20 gtt/min～30 gtt/min，输液和饮食及饮水的总量控制在2 000 mL以内，以免加重心脏负担。

　　2.6 健康宣教

　　对所有入院ACS病人在入院后和出院前分别进行ACS知识的健康宣教，指导病人合理用药、健康饮食和适当运动。而出院前的健康宣教显得更为重要，可以防止病人出院后少了监督和指导，而出现滥用药、不规律用药、不健康饮食和不适当运动。

　　3 小结

　　近年来，急性冠脉综合征有逐年增多趋势，而且其危险性高、死亡率高、并发症多，因此急性冠脉综合征的治疗非常重要，而抗血小板聚集治疗是急性冠脉综合征所必需的治疗，而且也是ACS行PCI和CABG术的必须辅助治疗，且随后需长期维持，因此抗血小板聚集治疗的护理非常重要。其治疗效果与护理密切相关。护理人员必须熟悉和掌握ACS的典型症状和心电图及化验指标，掌握监护技术，病情观察及时，护理到位，操作准确，对提高ACS治疗成功率、降低死亡率具有极其重要的作用。

【参考文献】
  　[1] 韦柳青.急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理进展[J].右江医学，2009，37(4)：496.

　　[2] 傅江，李薇，陈哲.冠心病病人健康教育两种方法的对比性研究[J].中国实用护理杂志，2004，20(2)：5657.

　　[3] 叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004:294.

　　[4] 陈文彬，潘祥林.诊断学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004:427.

　　[5] Alonzo AA，Reynolds NR.The structure of emotions during acute myocardial infarction:A model of coping[J].Soc Sci Med，1998，46(9):10991110.

　　[6] 王梅英，王力，王丽辉,等.派通欣溶栓治疗急性心肌梗死的监护[J].临床合理用药，2008，1(1)：4748.

　　[7] 宋静，刘建芬.老年急性冠脉综合征病人静脉抽血按压方法的探讨[J].护理研究,2008,22(suppl.1):2122.

　　[8] 周文丽.冠脉综合征病人的院前急救及护理[J].护理研究,2010,24(1A):6667